2009年11月6日星期五

Obstructive sleep apnea


男>女
risk factor: obesity, smoking, upperairway abnormal, genetics, nasal congestion, DM

在mild sleep apnea的 RDI會比AHI高的原因是因為會有arousal,而不是apnea

治療:nasal C PAP, mild到 severe都可以使用。

資料來自 uptodate


Polysonography


Arousal: body movement, stage changes, or complete awakenings

Movement time: obscured by movement artifact, 並非movement arousal, 也非 awake,代表是 not scorable

REM: 結束在 significant arousal, resumption of K-complexes/sleep spindles (12-14Hz) , notable change within EEG/EMG

Biocalibration: 至少30秒的 awake, eyes open, 30秒的awake, eye closed.

Slow-rolling eye movement: drowsiness

Pseudo-spindles: 使用BZD可能會出現。


Apnea, hypopnea 需>10秒

RDI alone, do not always reveal the severity of the patient's condition。因為events的時間長短沒有算進去。
需注意的有:
amplitude of the waveform和病人的breathing volume無正相關
很多人的apnea or hypopnea 沒有明顯的desaturation
病人的sleep-disordered breathing is not


資料來自:Atlas of clinical polysomnography. Nic Butkov RPSGT, 1996


(C) 15.治療輕度至中度阻塞性睡眠中止症候群(Obstructive sleep apnea)的方法,下列何者除外
A.避免使用鎮靜劑
B.減肥
C.經鼻持續性陽壓氧氣治療(nasal continuous positive airway pressure)
D.避免平躺睡覺
E.使用口腔補綴器(oral prosthesis)以維護上呼吸道暢通

答案很奇怪?!


(D) 21.睡 眠呼吸中止症候群(sleep apnea syndrome)的病人發作時,血氧下降,二氧化碳上升,酸鹼值偏低,可導致哪些生理學變化與臨床表徵 (1)肋膜壓力降低,增加心臟之後負荷(afterload),導致右心室衰竭 (2)心跳減慢,心律不整,導致無預警之夜間死亡(nocturnal death) (3)肺部血管收縮,導致肺動脈壓上升 (4)全身性血管擴張,造成血壓下降,引發休克 (5)二氧化碳滯留,引起慢性通氣不足(chronic hypoventilation)
A.1+2+5
B.1+2+4
C.2+4+5
D.2+3+5
E.3+4+5

2009年11月1日星期日

Laryngomalacia


圖片來自:
http://www.translationdirectory.com/images_articles/wikipedia/Aryepiglottic_2.jpg



吸氣時會有supraglottic collapse


資料
http://www.bcm.edu/oto/grand/08_18_05.htm

白努力定律:管徑越小,流速越快。流速和壓力成反比.
所以在laryngomalacia,管徑小,流速快,對管壁的壓力小,所以會有collapse的情形。


通常在18個月後就自己好了。

http://memo.cgu.edu.tw/cgmj/3203/320302.pdf



http://www.utmb.edu/otoref/Grnds/Stridor-050615/Stridor-slides-050615.ppt


2009年10月25日星期日

Burn, inhalation injury 的病人做bronchoscopy for?

http://www.peopo.org/gjs/resource/2561/download/41551
畫家施並錫為鄭南榕所作油畫



Burn ICU 病人什麼時候應該做 Bronchoscopy,時常困擾著我們,並且引起爭執,因此我去搜尋教科書上,最好用的不是 Pubmed,反而是 google 大神啊。


http://www.medicine.iupui.edu/pulmonary/fellowship/cases/Huffer.pdf

這篇裡面提到的重點很多,
結論是最好儘快做bronchoscopy,因為在診斷inhalational injury較使用history和 PE好(包括:facial burns, “closed space” burns, carbonaceous sputum, abnormal chest examination, and hypoxemia),甚至做Biopsy的嚴重度分期更與acute lung injury有關。

參考 Fiber-optic bronchoscopic classification of inhalation injury, Surg Endosc (2004) 18: 1377–1379
將injury分成三個程度。

Group 1 (G1): Mild mucosal edema and hyperemia, with or without carbon soot
Group 2(G 2): Severe mucosal edema and reddening, with or without carbon soot
Group 3 (G3): Ulcerations, necrosis, and absence of both cough reflex and bronchial secretions. Patients deemed to be negative, were classified as group 0 (G0).

2009年10月19日星期一

內專口試感想

圖片來自http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/hematology/HessImages/Platelet-clumping-50x-peripheral-smear-website.jpg

口試和筆試有不一樣的在於說,筆試就像游泳跑步,他做什麼你也做什麼 。
而口試要擔心避免成為被攻擊的對象……反而比較像以前去比賽一樣:
1. 非常早起,以前去比賽的第一輪都是精神不濟。 從早上六點起床,搭車到台大報到,等到真正要考的時候已經11:00。
2. 贏得光不光采不重要,對手強不強也不重要,偷吃,偷殺都算贏。不過最後還是和平收場,大家都過了。

我那組的case是
1. anterior mediastinal mass,前三個都講cardiomegaly,我說gastric bubble位置有點怪怪的......可惜是錯!被最後一個內分泌科的看出來,廢材只有被轟殺的份。

2. RLQ pain,我只能講這個CT有colon 的氣體……還是錯!被下一個強者看出來
是 Foreign body 造成 (被一根針插到)......

3. thrombocytopenia的DD,答案請參考
http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/hematology/hessidb/Platelet-Disorders.cfm

我講了半天的ITP和TTP,現在想起來還真是捏了一把冷汗......

不過考官算是很benign了。

2009年9月29日星期二

Rapamycin, sirolimus

圖片來自:http://www.timesonline.co.uk/tol/life_and_style/health/article6669805.ece


http://news.chinatimes.com/2009Cti/Channel/Life/life-article/0,5047,100302+112009071000216,00.html

小鼠實驗:雷帕黴素延壽三成

 美國醫學界公布最新研究指出,實驗中使用抗生素「雷帕黴素」(rapamycin)餵食高齡小鼠,能讓小鼠的壽命延長二八%至三八%,如果這種抗老化藥物能適用人類,將是人類追求延年益壽夢想的一大進展。

 但英國抗老化專家警告,千萬別想使用雷帕黴素來延長壽命,原因在它會抑制人體的免疫作用。

 一九七○年代,雷帕黴素於南太平洋復活節島被發現,目前主要運用在病患接受器官移植後,預防出現排斥作用;另一功用則是心臟冠狀動脈阻塞時打通血管支架的塗藥。

 美國德州、密西根州及緬因州三地的研究中心同步以雷帕黴素餵食小鼠,主持人係緬因州小鼠繁殖機構「傑克森實驗室」的哈里森博士。研究成果八日發表於《自然》周刊。

 實驗原本打算自小鼠四個月大,便開始餵食雷帕黴素,但新配方開發進度延緩,於是到小鼠廿個月大(相當於人類六十歲),才開始餵食。實驗結果顯示,小鼠的天年平均延長二八%至三八%,令專家大感驚訝,但其作用機轉尚不清楚。

 限制食物的攝取能延長壽命,而雷帕黴素顯然與節食有相同的效應;這種藥物鎖定細胞裡一種「mTOR」的蛋白質,該蛋白質控制許多有關新陳代謝及因應壓力的過程。


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真令人想不到,可以抑制免疫反應的藥,竟然就是可以延長老鼠壽命的藥。

還可以用來改善 Lymphangioleiomyomatosis 的FEV1, FVC。當然藥物副作用是不小。

就像我,已經反射性的知道 NSAID會傷腎,NSAID會抑制prostaglandin,可是就從來沒想到會傷腎就是因為抑制prostaglandin的關係

Murray 上寫到

Lymphangioleiomyomatosis (LAM) 與 tuberous sclerosis 有關,女性多, cystic destruction of the lung, progressive dyspnea on exertion, recurrent pneumothorax, and chylous fluid accumulation in the chest and abdomen

有gas trapping 的情形,需測DLCO.

2009年9月27日星期日

胸部x光判讀 CXR reading

20090924 (scribd下載)

2009年9月17日星期四

內專考題 風濕免疫科

HLA-B27 Syndromes

http://emedicine.medscape.com/article/1201027-overview

包括 ankylosing spondylitis, reactive arthritis (Reiter syndrome ), inflammatory bowel disease, psoriatic arthritis, Acute anterior uveitis

Reactive arthritis大多是男性.

Finkelstein's test -- Dequervain's tenosynovitis

http://en.wikipedia.org/wiki/Finkelstein%27s_test


SLE and pregnancy
http://www.japi.org/june2006/systemic19.pdf

受孕機率和一般人相同。
可繼續使用 Hydroxychloroquine, NSAIDs, prednisolone, azathioprine

 
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