急性呼吸窘迫症候群 ( Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS ),最初是由 Ashbaughy 等人於1987年提出,直到1994年,AECC ( American-European consensus conference ) 將此疾病正式命名並定義如下:ADRS為急性肺傷害 ( Acute Lung Injury, ALI ) 的最極端表現,其臨床診斷依循如下:( 1 ) 急性發作 ( 2 ) 胸部X光片兩側肺浸潤 ( 3 ) 肺動脈楔壓 ( Pulmonary artery wedge pressure, PAWP ) ≦ 18mmHg 或無左心房高壓 ( 4 ) 氧合機能失常-PaO2/FiO2 ≦ 300mmHg 為ALI, ≦ 200mmHg 為 ARDS
ARDS的limitation
1. PaO2/FiO2 在低FiO2時 無法反應shunt大小。受不同次的ABG影響
2. CXR準確度?
3. PAWP 受PEEP影響。而且此標準會排除同時有ALI + cardiogenic pulmonary edema.
ARDSnet
http://www.ardsnet.org/node/77791
Ventilator Protocol Card

PEEP: high PEEP沒有改善mortality,可能因為被alveolar overdistension 抵銷
HFOV:
Prone ventilation: pleural pressure gradient 較低
inhaled NO, surfactant: 對outcome無幫助
Corticosteroid: no survival benefit
BAL
early ALI/ARDS neutrophilia
resolution macrophage
eosinophilia acute eosinophilic pneumonia
lymphocytosis acute hypersensitivity pneumonitis
acute BOOP




