oldxeng的草稿

讀書心得當世界又老又窮

2012-01-26T21:18:00.003+08:00

這本書非常的豐富，很難想像作者可以同時了解西方、中國、日本等各地的人口老化問題，也很令人震撼。

台灣的出生率也是年年下滑，而老年人口比例往上增加，女性的65歲以上的人口在2005年超越了男性，而65歲以上的總人口也接近250萬人。

在本書第五章「日本，太陽消失的國度」提到，日本和其他國家不同的是，大多照顧老人的人都是本國人，而不像其他國家都是外藉看護工。這和我們台灣的確不同。裡面也寫到日本為了避免虐待看護的情形，限定看護只能做一些工作，例如裡面的「專業洗澡人」就只單純幫忙行動不變者洗澡。不像本島把看護當傭人，看來是很普通的事。

郭董違法濫用外傭

妻血拼幫拿提袋勞委會要查

http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/33828712/IssueID/20111120
2011年 11月20日【綜合報導】身價逾千億的鴻海集團董事長郭台銘夫人曾馨瑩（狗狗），上周三被《蘋果》直擊抱著女兒到SOGO百貨忠孝館購物，身旁竟由她婆婆的外籍看護工幫忙提紙袋，遭民眾檢舉把看護當傭人。勞委會認為曾馨瑩讓看護從事陪逛街、購物等許可以外工作，可能已違反《就業服務法》，前天函請台北市政府訪查；北市勞工局科長陳惠琪昨說已聯繫郭家，要求本周三前到局說明，若屬實，最高可罰15萬元，再犯將廢止其許可。

曾馨瑩昨透過簡訊回應，當天因兒子生病，保母在家照顧，所以才沒帶保母，「（申請看護工）一切都會遵守政府法規，有不對之處，我深感抱歉，對不起。」她強調，看護工的工作內容一切合法，也會全力配合勞工局調查。

以看護名義聘用

曾馨瑩前年2月經勞委會許可，聘僱印尼籍看護照顧其婆婆，即郭台銘85歲母親郭初永貞，聘僱許可期間到明年1月。郭初永貞因年事已高，身體不好，不過仍相當關心郭台銘事業，幾乎年年出席鴻海尾牙，偶爾也會去聽費玉清、蔡琴的演唱會。
上周三SOGO百貨周年慶，《蘋果》拍到曾馨瑩抱著2歲半的女兒妞妞去購物，當時外籍看護陪同，幫忙拿好幾個紙袋，照片刊出後，立即遭民眾向勞委會檢舉，勞委會隨即函請北市府調查。

最重可罰15萬元

勞委會表示，根據《就服法》規定，外籍看護工只能照顧被看護者，工作內容限於照顧被看護者的生活起居等，僱主不得要求照顧其他家人烹煮、洗衣、清潔環境等生活事務，否則可罰3萬到15萬元，若未改善，可廢止許可。
此外，外籍幫傭的工作許可內容範圍較廣，可處理僱主家生活起居事務，但條件更嚴，例如須家中有2名90歲以上老人和1名未滿5歲孩童者才可申請。去年補教名師徐薇上節目自爆平時沒做家事，都由外傭（實際是看護工）幫忙煮飯、端茶、拖地、掃狗毛，被罰3萬元，成為全國首例因公然宣稱違規使用外勞遭罰案。
聽到曾馨瑩疑似違法使用外籍看護，民眾朱先生不滿地說，他為了謀生到北部工作，在南部的90歲老父有巴金森氏症，手抖不停，「扣個扣子就得花上5、6分鐘」；但因還能自己吃、自己走，醫生多次評估後認為未達申請外籍看護標準，結果有一次爸爸因不方便烹調，營養不良昏倒，最後只好找本地看護煮飯，但每月2萬多元，「真吃不消！」

其他這一章提到的「寄生單生族」，少子化對高等教育的衝擊，以及年輕人不喜歡做的3d工作(dangerous, dirty, difficult)，似乎也都在台灣發生…

總統大選 2012

2012-01-14T22:10:00.001+08:00

很多人在選前預測選情是五五波，甚至是小英險勝，但最後結局還是騜連任
從選前一天兩人的臉書或許可以看出來，馬短短幾句話就有9萬個讚，而蔡有李登輝的支持才有7萬個讚。騜果然是超級政治明星。

2008總統大選後，我也對新總統充滿期待，但這次選後就比較無感了...

東瀛霸者

2012-01-14T15:17:00.000+08:00

20120113 選前一夜李登輝前總統在新北市晚會的重要演說李老先生語重心長地說台灣交給你們了

記得以前學生時候，李登輝的新聞就是"老番巔"，亂講話.....現在看來，原來是統媒的影響.....

李的頭腦清楚的很。

轉錄《星期人物》翁啟惠學術界大器晚成典範

2011-12-24T00:41:00.000+08:00

http://www.libertytimes.com.tw/2003/new/mar/16/today-c10.htm

《星期人物》翁啟惠學術界大器晚成典範
◎記者郭怡君╱專訪
　去年獲選為美國國家科學院院士的中研院院士翁啟惠，留美發展二十多年，已成為國際生物化學界的重量級人物，終於在今年返鄉接掌中研院基因體中心主任一職。翁啟惠在三十歲那年，才以中研院生化所助研究員留職留薪的身分，到美國麻省理工學院攻讀博士，堪稱是「大器晚成」的典範。
　翁啟惠是美國加州史客普研究院化學講座教授，在美領導的研究團隊多達四十人，每年執行和參與其他大型整合計畫的經費平均高達兩億台幣，領導大型研究計畫的能力備受美方肯定。回台接任基因體中心主任，除了對故鄉的使命感外，也因為他認為台灣在基因生技發展領域，的確有機會趕上先進國家。
　翁啟惠念高中時就對化學反應很有興趣，當年他原本念甲組，可以保送清華化學系，沒料到高三那年聯考制度丕變，原本在甲組的醫科被分到丙組去，在父母都希望小孩立志考醫科的時空環境下，翁啟惠高三下學期才轉念丙組，因為需要多考一科生物，結果聯考沒考好，只考上台大農化系。
　翁啟惠回憶，農化系的課雖然也有化學，但許多科目是跟農業有關，而他對農業卻完全沒興趣，所以他念大學時「失落感很重，並沒有好好念」。原本他差一點要轉到化工系，化工系都答應讓他進去了，卻因為察覺自己對工程也沒興趣，就在農化系窩到畢業。
　翁啟惠人生第一個的轉捩點，是服役後選擇回台大化學系當王光燦教授的助教。「去當助教，才發現我的化學基礎不夠好，很幸運能跟到王老師做實驗，奠定我在化學領域的基礎，也啟發了我對研究的興趣。」王光燦教授後來到新成立的中研院生化所籌備處當研究員，翁啟惠也跟著王老師到了中研院，開啟他跟中研院長達十多年的緣分。
　翁啟惠一九七二年在中研院生化所邊當助研究員，邊在台大生化所修碩士學位，直到一九七九年才啟程到美國麻省理工學院化學所攻讀博士。
　翁啟惠說，「年紀那麼大了才去念博士」，主要是因為他剛到中研院做研究時，正是生物有機化學研究剛蓬勃發展的時候，因為對蛋白質的合成非常有興趣，一頭栽進去做研究就「渾然忘我」，直到要升等時才猛然想起：少了博士學位，在學術界要往上爬會很困難。
　翁啟惠申請麻省理工學院化學所博士班，立刻就被核准了，因王光燦教授和中研院院長錢思亮都非常看好翁啟惠未來的發展潛力，特別破例讓他「留職留薪」出國進修，但取得博士學位的翁啟惠最後選擇留在美國發展，只好賣掉台北的房子，將中研院發給他三年多的薪水都還回去。
　翁啟惠說，為了他決定留在美國發展，王光燦老師還親自到美國兩次「勸退」，不過指導翁啟惠做博士論文的美國國家科學院院士白邊教授對王光燦說，翁啟惠雖然三十歲才來念博士，但才三年就拿到博士學位，且累計發表將近二十篇論文，是一般博士生的七、八倍，「留在美國發展，我有信心他會成為不得了的大學者」，才讓王光燦坦然接受翁的留美抉擇。
　在麻省理工學院跟白邊教授做研究，是翁啟惠人生的第二個轉捩點，「可以說我是跟到白邊教授，才知道什麼是真正的研究。」翁啟惠描述，在台灣，教授指導的方式大多是希望學生「賣力做實驗」，著重細節和技術面，讓學生思考的機會很少，在美國則是給一個很大的方向，只跟你說這個題目為何重要，不跟你說細節，必須要自己去思考「實驗怎麼設計、研究怎麼達成。」
　翁啟惠指出，還有一個很大的差別在「表達能力」，美國教育體系從小就重視「表達能力」，台灣傳統教育卻是叫小孩子「有耳無嘴」，要接受大人說法，要當個「叫你怎麼做，你就怎麼做」的乖孩子，美國教育則是從小就鼓勵孩子要主動表現，要善於建立人際關係。翁啟惠強調，很多台灣留學生到美國，成績雖然很好，卻因為在「表達能力」有很大落差，會比較難出頭。
　「獨立思考和表達能力」是好人才的基本要件，翁啟惠建議我們的教育體系要多加強這兩方面，方能讓台灣人才素質有效的向上提升。

2010 法國 Annecy住宿，前往夏慕尼 Chamonix

2011-12-17T20:31:00.000+08:00

hotel des alpes
http://www.hotelannecy.com

安錫 Annecy 住宿的地方是 hotel des alpes，離車站很近，可以網路上預定，還不錯！

早餐一人7歐

當時兩人床是61歐元

房間很乾淨

罷工緣故，在安錫停留一晚，白天再前往夏慕尼

從 Annecy 到 Chamonix 買到的是轉了好幾次車的車票，就像電車一樣。大家在訂票的時候可以訂看看有沒有直達車。

路上都是田地

等待轉車

準備去滑雪的路人甲乙。

detecting lung cancers

2011-12-17T00:12:00.002+08:00

Chest x-ray CAD offers value in detecting lung cancers
http://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup_n&sub=adv&pag=dis&ItemID=91028

IQQA-Chest Clinical Gallery

http://www.edda-tech.com/

CXR 胸部x光判讀 pneumothorax

2011-12-13T00:58:00.000+08:00

deep sulcus sign

right pneumothorax progress

left chest pain with minimal pneumothorax

pneumothorax in chest echo (連結)

轉錄《家屬揍醫生》母術後驟逝兄弟難接受

2011-12-10T21:10:00.001+08:00

http://www.libertytimes.com.tw/2011/new/dec/10/today-center1.htm?mid=54
〔記者余雪蘭、王善嬿／嘉義報導〕嘉義某醫院謝姓醫師，八日下午在診間看診時，遭劉姓兄弟闖入，對其拳打腳踢，包括謝醫師與兩名出面阻擋的林姓與蔡姓女護理人員都掛彩，三人事後向警方控告劉姓兄弟。不過劉姓弟弟表示，他是去勸阻三哥不要衝動，而醫師也還手打人，他們不排除也提告。
院方人員陳述，昨天下午三點多，謝醫師正在門診替患者看病，突然有穿白衣的男子衝進診間，對謝醫師拳打腳踢，林姓與蔡姓護理人員見醫師被打，上前阻擋，被對方推倒、踹傷，謝醫師則腿部與下顎等處受傷。劉姓男子打人時其親友曾企圖制止。
勇敢跳出來阻擋醫師被打的林姓女護理人員，昨天說到事發經過，忍不住發抖並紅了眼眶，她說「其實很害怕，工作沒安全感，惟一值得慶幸的是，對方沒帶利器，否則不堪設想」。
院方表示，劉姓兄弟的母親（五十八歲）因脊椎問題到該醫院接受手術，不料術後發生感染，住進加護病房，一度好轉，但又惡化，住院一個多月，於前天因敗血症死亡，家屬無法接受，目前雙方仍還在溝通、協調中。謝醫師昨照常上班，但不願受訪。
劉家最小的兒子則說，母親有糖尿病，因大腿會麻，到該醫院就診，謝醫師表示要開刀，他們擔心母親無法負荷，並不贊成，醫師卻以糖尿病注射胰島素就可以控制、開刀，且微創手術傷口小，成功率達百分之九十七，鼓吹手術，不料母親手術後因合併症陷入昏迷，住進加護病房，前天遽逝。
劉家小兒子說，母親是全家支柱，手術結果卻與醫師當初說法落差太大，三哥才會去找醫師理論，因醫師不理而出手。
醫院員工則表示，醫師被打已不是新聞，幾個月前，該院另位江姓醫師因拒絕病患要求開立不符實情的診斷証明書，患者當場揮拳相向，江醫師事後也提出告訴。醫院員工說，醫護工作除了有感染的風險外，現在又增加被打的風險，建議醫療單位把這類風險列入醫療管理的一環。

醫學系7年，加上住院醫師訓練，何止黃金十年，人生最精華的時間都投入在裡面，換到的是這種結果。

Kobe 18歲就開始打NBA，正好是你進入醫學系的時候。賈伯斯創立蘋果時，25歲，身價超過2億美金，也正是你畢業時。

當然，他們都是萬中選一的天才。
但剛畢業的醫學生，選科要多問一些前輩，多思考自己未來。可不要再拿自己的黃金十年來開玩笑了。

lady gaga DVD

2011-11-27T10:50:00.001+08:00

女神卡卡 / 超人氣魔神麥迪遜花園廣場演唱會

lady gaga的表演，很值得買，
視覺上的享受更勝單純的音樂，1+1>2。

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想到卡卡，就想到下面的新聞，夢想家竟然可以請五次lady gaga，真是 XX比OO

「夢想家」的兩億還可以做什麼夢？

http://www.businessweekly.com.tw/blog/article.php?id=692

http://www.ptt.cc/bbs/joke/M.1320811366.A.D84.html

【熱門話題】賴聲川二億音樂劇「夢想家」舊曲新用
國慶音樂劇演出兩晚燒掉2.15億已被全民撻伐，現在網友更發現主題曲「夢想家」是把已故大師陳志遠為對岸電視劇所做的舊曲拿來新用，令人質疑錢都花到哪邊去了？難道真像馮光遠反諷的：「賴聲川會說，改編其實比原創還難，所以創意費高一點也是當然。」
兩億一千五百萬到底是多少錢，大概很多人一輩子都看不到，鄉民於是做了這個列表：

一個賴聲川（完全想不到有用的地方）
五次LADY GAGA演唱會（葛萊美獎，全美音樂獎，MTV音樂大獎最佳女歌手）
一百五十三萬包中興米（香Q的台灣好米，可以讓全家人吃飽飽）
三百九十萬包Mild Seven濃煙硬盒（抽到得肺癌投胎然後再抽再投胎五次也抽不完）
兩百一十五萬瓶義美鮮奶（2000ml塑膠瓶裝，小朋友長高需要，老人補充鈣質）
把林志玲包下來吃飯五十九次（吃到沒話題聊也爽，帶出去也很唱秋）
一百三十四萬瓶海倫仙度絲（大概可以從春秋戰國洗頭洗到辛亥革命）
四十一台保時捷（每天都換一台開去上班，一個月也開不完）
買下兄弟象隊，然後開除洪瑞河（還有剩錢可以簽王建民）
六百一十四台豐田VIOS汽車（直接成立計程車隊）
原文fatfatman

CXR 胸部x光判讀 lung cancer with lung metastasis

2011-11-22T17:28:00.001+08:00

RUL lung cancer with lung and right neck metastasis

LUL lung cancer with lung metastasis and left side pleural effusion

RUL lung cancer with lung metastasis

pleural effusion 肋膜積液 2

2011-10-31T23:08:00.003+08:00

Diagnosing Pleural Effusion

Moving Beyond Transudate-Exudate Separation

http://chestjournal.chestpubs.org/content/131/3/942.long

Light 本人稱讚自己的criteria 是 near to perfect

Pleural controversy: Optimal chest tube size for drainage

Richard W. LIGHT

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-1843.2010.01913.x/abstract

100年度胸專

2011-10-04T15:03:00.000+08:00

台灣胸腔暨重症加護醫學會

100年度「胸腔暨重症醫學」專科醫師甄試

胸內筆試答案：

1.(D) 2.(B) 3.(B) 4. (A) 5.(C) 6.(C) 7.(A) 8.(D) 9.(B) 10.(D)

11.(C) 12.(A) 13.(B) 14.(D) 15.(B) 16.(C) 17.(C) 18.(D) 19.(B) 20.(C)

21.(C) 22.(C) 23.(D) 24.(C) 25.(D) 26.(B) 27.(D) 28.(A) 29.(D) 30.(A)

31.(A) 32.(A) 33.(C) 34.(B) 35.(D) 36.(D) 37.(D) 38.(C) 39.(C) 40.(B)

41.(B) 42.(B) 43.(C) 44.(B) 45.(C) 46.(D) 47.(A) 48.(D) 49.(C) 50.(B)

51.(B) 52.(A) 53.(C) 54.(B) 55.(B) 56.(C) 57.(D) 58.(C) 59.(D) 60.(B)

61.(D) 62.(C) 63.(D) 64.(B) 65.(D) 66.(B) 67.(C) 68.(D) 69.(B) 70.(A)

71.(C) 72.(D) 73.(A) 74.(C) 75.(C) 76.(A) 77.(E) 78.(B) 79.(C) 80.(C)

81.(C) 82.(E) 83.(A) 84.(B) 85.(C) 86.(C) 87.(B) 88.(C) 89.(A) 90.(C)

91.(D) 92.(A) 93.(D) 94.(B) 95.(D) 96.(C) 97.(C) 98.(A) 99.(B) 100.(A)

影像學考試標準答案 (胸腔內科)

(M1) Constrictive pericarditis	(M2) Bone islet	(M3) Retrocardiac mass, ganglioneuroma
(M4) Pneumoconiosis, progressive massive fibrosis (PMF)	(M5) Hiatal hernia	(M6) Sarcoidosis
(M7 ) Teratoma	(M8) Azygos lobe (Azygos fissure)	(M9) Idiopathic pulmonary fibrosis
(M10) Esophageal foreign body	(M11) Liver abscess	(M12) Pulmonary arteriovenous malformation
(M13) Mycetoma	(M14) Mammoplasty with saline implant	(M15) Chest wall infected seroma
(M16) Katagener’s syndrome	(M17) Metastatic rib destruction (prostate cancer with rib metastasis)	(M18) Pneumomediastinum
(M19) Pneumothorax LUL	(M20) Pulmonary alveolar proteinosis	(M21) Left chest wall tumor
(M22) Small cell lung cancer	(M23) Lung cancer, adenocarcinoma	(M24) Early lung cancer
(M25) Pulmonary TB	(M26) Malignant effusion, goiter	(M27) Bronchogenic cyst
(M28) Miliary TB	(M29) Extramedullary hematopoiesis	(M30) Achalasia
(M31) Pulmonary embolism	(M32) Infected bulla & old TB	(M33) Solitary fibrous tumor

影像學考試答案 (胸腔外科)

(S1) Constrictive pericarditis	(S2) Bone islet	(S3) Retrocardiac mass, ganglioneuroma
(S4) Pneumoconiosis, progressive massive fibrosis (PMF)	(S5) Hiatal hernia	(S6) Sarcoidosis
(S7) Teratoma	(S8) Azygos lobe (Azygos fissure)	(S9) Idiopathic pulmonary fibrosis
(S10) Esophageal foreign body	(S11) Liver abscess	(S12) Pulmonary arteriovenous malformation
(S13) Mycetoma	(S14) Mammoplasty with saline implant	(S15) Chest wall infected seroma
(S16) Katagener’s syndrome	(S17) Metastatic rib destruction (prostate cancer with rib metastasis)	(S18) Pneumomediastinum
(S19) Pneumothorax LUL	(S20) Pulmonary alveolar proteinosis	(S21) Lung cancer (adenocarcinoma)
(S22) Bronchiectasis	(S23) Old pulmonary TB	(S24) Pneumonia, RLL & LLL
(S25) Pancoast tumor	(S26) Sequestration	(S27) Esophageal cancer
(S28) Bronchogenic cyst	(S29) Diaphragm rupture	(S30) Thymoma
(S31) Intrathoracic goiter	(S32) Mature cystic teratoma	(S33) Sternal fracture

CXR 胸部x光判讀 empyema

2011-09-24T11:43:00.002+08:00

empyema with air content

empyema (loculated pleural effusion)

CXR 胸部x光判讀 prostate cancer with bone metastasis

2011-09-22T13:52:00.000+08:00

prostate cancer with bone metastases

CXR 胸部x光判讀Huge bullae

2011-09-19T15:00:00.001+08:00

Huge bullae

整理 5

2011-09-12T17:49:00.001+08:00

Pulmonary hypertension:
sildenafil: inhibits the degradation ofcGMP by PDE 5 and prolongs the actions of cGMP.
CCB: 少數病人有效果
Pulmonary hypertensionclassifications
class 1: no symptoms
class 2: experience symptoms innormal activity
class 3: symptoms when physicallyactive
class 4: symptoms at rest

>25mmHg

Sildenafil in the treatment of pulmonary hypertension
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1994020/?report=abstract

Long-Term Response to CalciumChannel Blockers in Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension

http://circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/111/23/3105

International Guidelines for the Selection of Lung Transplant Candidates: 2006 Update

http://www.jhltonline.org/article/PIIS1053249806002518/fulltext

Guideline for Transplantation

•Persistent NYHA class III or IV on maximal medical therapy.

•Low (<350 meter) or declining 6-MWT.

•Failing therapy with intravenous epoprostenol, or equivalent.

•Cardiac index of less than 2 liters/min/m².

•Right atrial pressure exceeding 15 mm Hg.

Sleep stage
http://www.sleepdex.org/stages.htm

alpha 8-12 Hz
theta 4-8 Hz stage 1
delta 0.5-2 Hz

讀書心得呼吸器原理及應用筆記

2011-09-11T21:01:00.000+08:00

拔管生理參數 p.454

l P0.1 > -6 cm H2O

l P imax <-20至-30 cm H2O

l Minute ventilation < 10至15 L/min

l Tidal volume> 4至6 ml/kg (IBW)

l F < 35

l f/Vt <60至150 breaths/min/L

l PaO2/FiO2 > 250 mmHg

p185，靈敏度設定不適當和流速設定不足，是導致病人和呼吸器不同步的兩個原因。

p.19,p.21 compliance and resistence

其他常用公式

AaDO2 = (713 x FiO2) – (pCO2 / 0.8) – (paO2)

Physiologic DeadSpace：VD/VT= (PACO2-PECO2)/ PACO2 =(PaCO2-PECO2)/ PaCO2

P=F*R + V/C

有興趣可到力大書局購買....
http://www.leaderbook.com.tw/book.php?cat=41&id=6612

CXR 胸部x光判讀 fibrous dysplasia

2011-09-05T12:21:00.000+08:00

right 7th rib fibrous dysplasia

CXR 胸部x光判讀 Tetralogy of Fallot

2011-08-22T17:13:00.000+08:00

TOF s/p BT shunt

boot-shaped

CXR 胸部x光判讀 lung mass part-3

2011-08-16T15:25:00.006+08:00

RUL endobronchial adenocarcinoma

RUL lung mass

Bladder tumor (?) with lung metastasis

LUL SCC

Pneumothorax in chest echo

2011-08-16T15:13:00.003+08:00

Right lung

Left lung M-mode showed stratosphere sign
TB with hydropneumothorax

大跌有感

2011-08-15T21:37:00.006+08:00

散戶啟示錄：財務長的全方位投資分析術出版日期：2011年08月12日

http://www.books.com.tw/exep/prod/booksfile.php?item=0010514355&

不看盤，獲利更簡單：邁向財富自由的30顆阿斯匹靈出版 日期：2011年08月03日

http://www.books.com.tw/exep/prod/booksfile.php?ite m=0010514390&

知名部落客出書魔咒 http://oldxeng.blogspot.com/2011/03/7000-httpoldxeng.html

共識：選舉行情，選後崩盤，所以選前要賣

反向思考：
1. 提前到10-11月賣出或8400以上賣出??
2. 選舉後才噴出

整理 4

2011-08-03T15:06:00.009+08:00

Esophageal Atresia and Tracheoesophageal Fistula

http://www.aafp.org/afp/990215ap/910.html
最多為EA with distal TEF (87%)

Corrosive injury
http://www.tafm.org.tw/Data/011/202/190701.htm
1. acid: coagulative necrosis
2. alkaline: liquefaction necrosis

achalasia: esophageal aperistalsis，LES 壓力大。

nutcracker esophagus: coordinated, 但壓力大

Diffuse esophageal spasm: contractions are uncoordinated

Legionella pneumonia
http://tw.myblog.yahoo.com/ccshsu-clement/article?mid=7757&prev=-1&next=7756

GNB, 潛伏期2-10天, Gram stain有pus cells而無細菌......

Reexpasion lung edema: increase lung vascular permeability, high protein edema fluid
http://medind.nic.in/laa/t07/i2/laat07i2p72.pdf

Pulmonary function tests:
Nitrogen washout: 測FRC, TLC 低估 in obstructive lung disease
Helium dilution: 測FRC, 低估TLC in airtrapping
Body plethysmography: 測FRC, If panting too rapid 會高估 TLC

coronavirus:
group1: 229E, NL63
group2: HuCoV-SARS

Mycoplasma:
CXR: interstitial
Diagnosis: 血清titer 增加4倍
Treatment: tetracycline, macrolide..., for 2 weeks

http://ppt.cc/8ZLP
Terminal bronchiole = membranous bronchiole
1. 0.15 - 0.2 mm
2. no cartilage, seromucinous gland, goblet cell.

Reference: Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed.

CXR 胸部x光判讀 hiatal hernia

2011-07-30T12:24:00.007+08:00

Hiatal hernia (Paraesophageal hernia)

http://www.mssurg.net/Team5Conferences/Paraesophageal%20Hernia%20-1.pdf

Type 1 sliding hernia, type 2 paraesophageal hernia, type 3 mixed, type 4 massive

Type 1: reflux related medical treatment
Type 2: no medical treatment

GERD
http://www.tma.tw/ltk/97510904.pdf

Los Angeles classification:
A級：一條或多條黏膜破損(糜爛、潰瘍)小於或等於5公釐，並不延伸超過兩條黏膜皺摺。
B級：一條或多條黏膜破損大於5公釐，但並不延伸超過兩條黏膜皺摺。
C級：黏膜破損在兩條黏膜皺摺間互相延續或融合，但不超過75％的食道管腔圓周。
D級：黏膜破損在兩條黏膜皺摺間互相延續或融合，且超過75%的食道管腔圓周。

Chapter 12. Pulmonary manifestations of gastrointestinal disorders: stomach gut interaction
http://erm.ersjournals.com/content/erm/ermpmsd/1/SEC13.abstract.html

Ventilator mode

2011-07-26T11:14:00.002+08:00

呼吸器 in 中國醫

轉錄 ptt [感想] 男怕入錯行 (給徘徊在醫中牙抉擇的你)

2011-07-22T22:47:00.003+08:00

http://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1311188779.A.D53.html

非常好文！！！！

男怕入錯行女怕嫁錯郎

這幾天指考成績放榜了
相信很多高中生都在思考哪些是自己心目中最理想的志願
這裡提供一些個人的心路歷程
給在考慮要唸"醫中牙"的準醫師學弟妹們作參考

這是個很長的故事要看完可能要看很久
故事主要是我想跟大家分享
當初怎麼會想念醫科怎麼會改唸牙科
怎麼會想放棄牙科改唸中醫系
還有為什麼今天我開始會"後悔"了當初 "不唸牙科改唸醫科" 的決定

這些文字都是我憑著我的良心以實際的生活作陳述
也是我第一次在公開的版分享我的私事
我的語言表達不好用字遣辭粗鄙但字字真誠
內容涉及到太隱私的事或他人的隱私
請原諒我僅輕描淡寫的帶過

希望這個很冗長的個人告白可以帶給大家一個選擇科系的省思

想清楚你要的是什麼在志願卡上作最正確的決定

還有希望你不要七年後跟我現在一樣會感到後悔

此外敬告讀者
我發文的對象是那些徘徊在"醫中牙"抉擇的學弟妹們
看不慣者或仇醫者請自己離開

勿戰

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【我的成長背景】

我爸媽是藥師
她們總說自己小時後沒機會去當醫師
所以從小培育我門
總會灌輸我們『讀醫學院最好讀醫學系最好當醫師最好』

我跟我姊姊書還唸的不錯高中唸了第一志願
我姊姊在民國89年畢業後考上醫學系
畢業後apply上已經沒什麼人想要走的小兒科

她在大三就決定要走小兒科
她會在放假的時候跑去小兒安寧病房陪小朋友唸童書
她也會在晚上下課後去陪小朋友玩
她就是喜歡那些可愛的小東西
(但那時候的她應該還沒有意識到家長的可怕)

對了我還有一個乾爹在當中醫師
怎麼會認他當乾爹是另一個故事了
他從小就跟我說當醫師這個職業很棒可以幫助別人
中醫很神奇可以醫治很多西醫束手無策的疾患
所以我也滿嚮往當中醫的

【我的選科故事】

我在民國90年自高中畢業我高中愛玩考前懶散衝刺不夠用功
90年大學聯考放榜後我自以為的穩上的醫牙都沾不上邊
而是考上了台大醫學院的非醫牙學系
我當年二類的分數大概是台大機械吧

不過我爸媽期待我唸醫科當醫師
我自己也以為自己未來應該就是要當醫師吧
因此那一年我去台大辦保留學籍
當下決定要重考了

我自以為很厲害所以沒有去補習班重考
91年的學測我考7x級分
理論上應該可以去申請上一些醫科牙科的
不過我自以為很秋想靠指考拼台大醫科 <-- 天真
結果疏不知91屆教材大改變
生物出了一大堆基因工程物理出了歷史最難的一次

加上自己太自以為指考足足退步了150分
那年我心灰意冷的不想當醫師了
所以利用"甲案"填了只看學測的政大法律我想去當律師

當年有個同學的姊姊在唸台大法
他建議我回台大復學與同時修一些法律系的課
他說台大是個好地方修課很自由轉系很方便
叫我實際唸過法律的東西看有沒有興趣想轉系再轉
我聽了他的意見
進入台大把我的系上的課給調時間修了法律系的必修『憲法民總刑總』
我有很認真的考慮要轉法律系
但我那年我也去報考了92年度的學測後來考了7x級分
那年的學測改變了分發制度改成聯招式 (原本是單獨招生)
我後來第一階段申請通過了『北醫牙中國牙中山牙』

當時的我壓根也沒想過要當牙醫師
畢竟我的家庭是那種覺得醫師比較好的家庭
小孩子應該要考的上醫科
不過畢竟當牙醫其實也還不錯的有個機會總要去試一試
我不會畫畫也不會雕刻也不知道牙醫師真正好在哪
我當時心裡很誠實的知道自己最想唸的其實還是醫科而非牙科
不過既然要去面試當然一定要先說服自己牙醫的工作比醫師好

很幸運地我在網路上認識了一個台大牙大五的學長
他知道我的需求後選了幾個下午約我在牙醫系系館見面

他告訴我他為什麼有醫學系不唸要唸牙醫系跟我說他多熱愛他的工作
他說了生活品質說了工作壓力說了約診制度說了自費空間
說了不用值班說了即使是醫科也分了很多次專說了醫糾頻傳也說了醫療風險
說了未來待遇說了學術發展說了市場動向也說了生涯規劃
他教了我基本的素描技巧也教了我怎麼灌石膏雕刻牙齒
他翻了牙體形態學課本帶我認識每一科牙齒的長相
告訴我許多口衛的觀念口腔外科的生活及口腔癌的治療
此外牙科有哪些分科各分科大概都在作什麼業務他也都幫我惡補

很幸運地有了這些考前特訓的加持
我考上了其中兩間牙醫系也決定要前往去就讀
當然想轉法律系的念頭也因此打消了
(不然搞不好現在我也可以加入告醫師的行列)

我考上牙醫後親友都跟我道恭喜
大家都跟我說牙醫的行情很不錯生活品質很好
他們看我一直考來考去都叫我不要再動搖了把牙醫唸完吧
我父母也覺得當牙醫很不錯
但從他們的言談中似乎也聽的出對於我沒考上醫科的無奈
(真是奇怪的家長不過我家教時發現這種家長好像滿多的)

這一年其實我心裡有比較安定了
也很開心自己再五年後就是牙醫了

我唸的學校有學長姊牽成學弟妹的風氣
大一的時候在一次的支聚我認識已畢業的直屬老學長
吃完支聚後他帶我去他工作的診所參觀
然後還帶我去ala喝我人生的第一手脾酒
他的老闆也很有趣不只請我吃飯
還邀請當時僅僅大一我畢業後考慮去那裡工作
當下真的覺得很窩心也覺得牙醫前途真的無量

然而在牙科唸了一個學期後
我遇到人生最大的瓶頸
我莫名其妙的人生頭一次在班上與某些同學處不來被放話被排擠
讓我覺得待在班上很不快樂很想換個環境不想在待下去

此外雖然我其實已經接受了未來當牙醫的事實
但內心仍對於牙醫與醫師這部分的醫療行為仍有心結未解
來自我家根深蒂固的觀念
我覺得自己當牙醫師固然可以生活很穩定很快樂
但是總覺得雖然也稱為醫師但是處理的總不像是"疾病"
(唉小時後不懂事總以為要處理感冒發燒車禍急救才是在治病)
我心裡仍天真的以為自己若改當醫師可以從事更崇高的"救人"使命
而即便是輕鬆的賺錢這些金錢只是"庸俗"的身外之物
(唉小時後真蠢~~)

於是我寒假又報考了93年的學測當年也考了7x級分
第一階段放榜我有台大牙陽明牙中國醫中國中醫可以去面試

我當初最想去的是台大牙畢竟當時已嚐到牙醫的甜頭了
且自己又唸過台大有種回母校的感覺
仔細算一算如果順利進入台大把學分抵一抵其實可以直接接上大二的課程
此外帶著台大的光環好像什麼懸壺濟世的理想都可以放掉了
可惜台大9取3 同梯的高中應屆生實力都超強當然我跟台大牙也無緣了

後來陽明牙好像因為跟中國醫撞期了所以沒去考

我去中國醫面試的當天也發生了一些有趣的事
我當天上午去面試醫學系下午去面試中醫系
去醫學系面試要去說自己很想當醫師
去中醫係面試則要說自己對中醫很有興趣
見人說人話見鬼說鬼話本來就是我的專長

然而上午在醫學系的面試我印象非常深刻

輪到我的時候我敲了敲門走進去接受面試裡面有4個面試老師

我：各位老師您好我叫xxx 重考多年目前唸xx牙醫系
由於對自我的期許我仍很想有個機會能當個醫師服務台灣的醫界

A醫師: ㄟ你說你是牙醫系的阿你是腦袋壞掉嗎
牙醫師的生活不是過的很棒嗎

我: 是阿我覺得牙醫的生活品質的確不錯
不過經過我仔細思考我覺得興趣與志向還是很重要
所以我想我仍願意犧牲這些想當個醫師服務病人

B醫師: 哎呀你說你有想清楚我覺得你應該沒有想清楚吧
牙醫的生活這麼棒你是不知道我門當醫師的苦啦
當醫師不見得有你想像中的這麼好阿

C醫師: 對阿對阿我想要是有機會的話
我們幾個都不想當醫師了想改行去當牙醫師了
你怎麼會有牙醫不當想要來當醫師

D醫師: 恩恩是呀我跟你說如果是我兒子的話我也會希望他唸牙醫不是唸醫科
我們如果讓你進來讀我門系我們就是害了你
你回去再想想牙醫真的是你最好的選擇了好了不要再說了就這樣吧
你出去吧再想清楚一點目前的醫療環境與現況牙醫是最棒的

就這樣我的面試我只說了兩句話不到三分鐘就結束了後來我也沒考上

接下來我下午繼續去面試中醫學系
一個月後我被通知錄取了
93的6月我跟牙醫的同學們一起開完了大體
考完期末考後我跟幾個要好的朋友以及之前認識的學長聚餐
我很認真慎重考慮
要繼續唸牙醫系或是轉去唸中醫系

這是個很難的抉擇
我固然跟班上某些同學處不來但是我朋友還是不少
那些人大家井水不犯河水牙醫系再唸下去我只要再五年就畢業了
就我所知道的畢業後行情依我那位畢業學長為例
只要跟他一樣拼一個禮拜看19診一個月20萬不會太困難
然而
中醫系重新唸起要唸八年
好處是可以有機會考中西醫兩張執照
(唉誰知道現在中醫執照變難考了然後再delay西醫國考接著就delay PGY100 ==凸)
但先不論未來的行情光是差那三年少說就少賺了500萬

500萬 V.S 年輕時的一個夢想 ?? 要怎麼抉擇??

我的學長鼓勵我他說有醫科可以唸就去唸吧
他說他自己當初為了考醫科考了三年考到最後只有牙醫
認了命就唸六年畢業了當牙醫安安穩穩舒舒服服但總有小遺憾
他叫我要想清楚

我的好友鼓勵我說你也終於考到了醫科了
我們都是南部人知道家長對於醫科的期待是怎樣的高
你去唸醫科吧你爸媽應該會很滿意
而且你以後有 Double Licence ㄟ很屌

在那個暑假後做了人生最重要的決定
我當時以為唉那500萬用一輩子的眼光來看應該也不算什麼吧
我想我以後當醫師要賺回那500萬應該不會太難吧
此外三年的時間用一生來看也只是很短暫的時光
就圓一個夢吧!!!!!

就這樣我唸了中國中醫系

結果唸了中醫系才靠北
(想念中醫系的同學請仔細看以下)

我們那屆搞了什麼雙主修資格考 (因為雙主修名額被砍一半)
不能抵學分就算了除了國文英文憲法微積分等必修課要重修以外
還有一大堆"必選修"得修
是"必選"的選修唷
唉當時那個雙主修資格考又規定了大一的任一學分都不能被當
每個大一的科目都要當成高中科目在唸
然後暑假的時候人家去班遊
我們還要準備考雙主修資格考試凸=_=凸

終於很快樂的升上了夢寐以求的"大二"
原以為一切都要否極泰來了
才發現中醫系每個學期的學分都比醫學系多一些
有次期中考醫學系考3天4科我們卻要考8天9科
然後在我們還有一堆要考的時候
某天上午竟在校門口看到醫學系同學在遊覽車前集合準備去班遊
(唉早知道指考多努力一點多幾分考上醫學系就可以出去玩了)

升了大四國家開辦兩階段國考
大家都很努力希望可以在升大五的暑假考過基礎國考
但是我們系上竟安排我們那個暑假要去中醫院見習且沒有唸書的假期

更雖的是為了配合醫院要把我們在大五的時候送進去見習的政策
我們被要求 "要修畢大四以前所有的學分包括大四本身的科目也不能被當" 才可以升大
五
凸=_=凸

大四下的我們
和醫學系一起上內科外科總論就算了
但同時的系上卻也排了好幾個中醫的重要科目
還有某些中醫科目是每年都一定會當人的科
(跑去找老師溝通老師說那是你們西醫部分的訓練)
(我是中醫科目的老師我要當幾個就當幾個)
(怎麼可以因為你們要去西醫見習要考西醫國考我就不當人)
在現實的考量
為了準備四下的中醫科目與暑假的中醫見習
基礎國考也沒什麼時間體力可以好好地準備了
(結果學校要算國考率說我們系同學會拉低國考率所以不算我們機車勒~~)

就這樣我們懵懵懂懂的升上了大五大六大七
大家陸陸續續的在繁忙的醫院見習中把基礎國考考過
也隨著在醫院見實習第一線照顧病人
我們的醫學能力也漸漸茁壯了

終於我也大八了終於我也剩一年就要畢業了

但也因為自己進入了臨床看見了醫療的現況
才發覺有好多好多跟我原本想的都不一樣

的確我看過病人經過醫治後好轉出院時的笑容
看過手術順利萬成後焦急的家屬放寬心的感激
看過緊急剖腹的孕婦母子均安的感動
看過骨髓衰竭的弟弟換骨髓成功後重獲新生的喜悅

但我同時第也看過
腫瘤全身轉移的病人在我面前嚥下人生最後一口氣
有人好好的就在要出院的前一晚忽然心肌梗塞與世長辭
出生第三天的健康娃兒在母嬰餵奶時窒息急救後變成腦性麻痺的殘酷
還有簡單手術後的小傷口因為感染導致敗血症最後引發心腎衰竭死亡的悲劇

我還記得那時打上IV 打上cvp 成功的喜悅
卻也因為沒有打上過遭受到病患的不信任不諒解與責難

我也還記得曾經出於好心推薦病人改用自費NG管自費3M膠
卻被指責黑心沒醫德死要錢的那些誤會

我還記得很用心把病人想問的問題查出來很努力解釋給患者聽的那一晚
以及隔天查房主治醫師被病人嘖怪沒有詳細告知病情的尷尬

我也還記得那些原本跟我有說有笑的家屬面容
以及隔天患者忽然出事CPR後家屬翻臉變臉撂狠話的嘴臉

我忘不了自己曾經在住院醫師來到之前開立的CPR急救醫囑
那種不知道自己做的對不對的感覺

我也忘不了某次病人PSVT時在開刀的學長准許我幫病人打adenosine
當時那種不知道真打進去後病人會心跳回復或是Cardiac Arrest的徬徨

我忘不了自己在麻醉科扣著病人的mask
在學長帶領下準備on Endo 接管他的生命跡象的重責大任

也仍感動著看著病人依賴著我打上的double lumen急洗腎
看著我每天換藥的的傷口一天一天的復原

還有每一句患者或家屬真心誠意的感謝

這些有快樂有悲傷整個醫療現況怎不像是我原本所想像的單純

在新聞看到了
有學長因為放NG後病人變成了植物人被判陪3100萬
有家屬到急診室興師問罪還毆打醫師的不幸事件
有患者被砂石車司機撞結果沒把患者救活的醫師判賠比砂石車司機嚴重
有醫師很盡本分的作了急救插管結果被家屬怪怎麼給我亂插管
也有孕婦自己產後大出血卻怪醫師沒把他生好害她截肢

有太多太多了這些血淋淋的醫療真面目著實令人感到無助

為什麼這些跟我原本以為的這麼的不一樣

那麼我當初放棄我的牙醫系不唸到底是不是正確的選擇呢??

還是我如果當初選擇的是繼續唸完我的牙醫系

我現在又會是怎麼的一個樣子呢??

此時我想起了我的牙醫系好友 Q醫師

Q醫師如我所預料的
我在大五進醫院見習的那年他大六進入醫院實習
他因為不用當兵所以在我大六的那年他進入了某學長的牙醫診所服務
Q醫師工作很辛苦一個禮拜看診看到禮拜六晚上不過他的辛苦似乎還滿值得的

他在我大七的時候買了一台AUDI的跑車
他現在租了一間一個月兩三萬的豪宅在台中市
並買了另一間4樓透天厝當作投資
他從洗牙開始漸漸的開始拔智齒作根管作假牙到最近開始在做植牙
我不好意思去問他的薪水但我想就跟行情傳說的那樣吧
跟他去吃飯他都會叫一整桌的菜請我吃
跟他去PUB 他身邊總是可以跟著一堆可愛的辣妹兒
他不穿名牌衣但是都送女孩子名牌包
他可以想出國就出國去玩只要患者可以改約時間
他可以想買什麼就買什麼只要東西不要貴得太誇張
而且畢業三年的他最近準備跟朋友合資開屬於自己的店面了

不過說真的他的工作其實並不輕鬆這些我門當朋友的都知道
當然我的無奈與懊悔他也知道
但他總會安慰我說加油不要想太多你快畢業了也快有收入了

那我的生活呢我以後的生活會是怎麼樣子
我想那已經不是當時那500萬的差別而已了

我現在快30歲了還要靠我爸媽養
一個月最多的收入是某月靠家教賺了兩萬多
我畢業後只能走四大科(或者走中醫??)
根據現在的行情我到總醫師之前的五年內大概薪水也很難超過120K
是啦是不錯了啦但是這種薪水似乎在台北市中心也很難買到一間好房子

而且我有興趣的科別感覺都是那種很容易把活人變死人的科別
也是很容易讓自己變成被告的科別
哎不知道我順利考上專科後我的存款還可以有多少錢

而且最無奈的是

我曾經和牙醫系擦肩而過!!!!!

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【我的結論】

看到以上的文章很多人可能會以為我很愛錢以為我很虛華
但是說真的如果我真的很愛錢我當初早就選擇當牙醫了

我那時候不是不知道牙醫的好
只是不想相信醫科的糟
尤其當初我還以為自己有很多報負與理想想要懸壺濟世

我寫這些東西不是要學弟妹們向$$看
而是希望學弟妹們更想清楚自己要的是什麼
我會用$$來比較這是因為我覺得這是我現階段覺得最幹的事
一個快30歲的人經濟始終無法獨立沒領過一筆像樣的薪水
想要娶某買厝了連存款也沒有
高中同學從22歲或24歲都自給自足了甚至可以回饋家裡了
我卻還害的我父母無法退休過悠閒的日子

我並不是沒有能力去工作賺錢而是我自從進醫院後
選擇把時間拿去多唸點書多陪伴病人多投資未來
然而只要想到我以後能賺的薪水都已竟被醫療制度給規劃好了
而不是你越有能力越肯努力收入就會越高
領的錢多少要看衛生署臉色要看健保局臉色而不是你有本事拿多少

但這些不都是我的選擇嗎???

再來的我沒有能力選小科但我希望我可以快樂的平安的進入四大科
之後的薪水只要不去比較只要不被告只要不亂花 (不過應該也沒時間花)
生活要安安穩穩甚至過的不錯應該不會是太大的問題
人家開跑車去把妹我可以開TOYOTA WISH 載一家七口出去玩

不過其實這些$$的比較都不是重點

重點是我覺得

現在的醫療現況真的很變態現在的健保制度也很變態
我當初只想到當醫師的理想與虛榮
但現在的我卻看到了當初沒看到的風險與好心被雷親的無奈
患者明知道我們是醫師卻希望我們也是神希望我門可以起死回生
你做的好她們大多會很感謝你 (不感謝你的算他們修養不好) 你也會很開心
但若結果不是家屬或患者的預期他們雖然大多也不會責怪你
但你總會遇到一些不可避免的不幸事件然後不幸地碰到不可理喻的家屬
你就可能被指責被誤會被抹黑感到很氣餒
你也可能會被告然後要很煩地一直上法院甚至可能還會因此賠一大筆錢
然後當你被判刑賠錢的時候水果日報把你照片放的很大然後橫批一個"黑心醫師XXX"
屆時社會輿論只會說你活該你活該你活該你沒醫德你沒醫德你沒醫德

這時我想請各位準備要填醫科的學弟妹們仔細想清楚

如果是你面臨到這種情形你還會覺得這麼想當醫師嗎

我當初放棄了牙醫跑來唸中醫系
我以後可以選擇當中醫或當西醫 (又一個選擇題!!)
我或許可以在這個時候跑去重考唸牙醫但是我需要付出多大的代價
難道我還有多的六年可以浪費??
我或許可以在這時候說我不當醫師了我要去賣飲料去做生意我要去搞股票
但是秤一秤我的斤兩
我搞不好去股票會把所有錢賠光做生意被倒債賣飲料也因為塑化劑被告
所以
繼續當個我覺得對的起自己對的起病人的醫師
似乎是我現階段作合理的選擇

我不知道大家為什麼想當醫師
有的是自我的期許有的是家長的期待有的是有家業要繼承
有的是享受第一志願的虛榮有的是不服輸不想被看不起的衝動
有的人覺得可以一夕致富有的人覺得有身分地位
有的人覺得可以開洗腎中心美容中心可以賣健康食品
有的人想幫病人開刀覺得很屌有的人覺得醫龍很帥
有的人覺得當教授很有權威當主任很爽屁股跟一大堆小醫師查房
有的人覺得當醫師就是屌大妹妹會倒貼
當然我相信一定也有的是懸壺濟世的美夢

但是當你的付出與收穫不成比例的時候你還會想這麼做嗎??
當你被家屬病患埋怨時你還會堅持你的理想嗎

我不知道現在這種變態的醫療制度會不會改變
我覺得很難因為醫界不團結病患被健保局養大胃口且既得利益的大老很難溝通
我當然也不知道等到六年後的牙醫市場還會不會有現在的光景
為了保障既得利益者
很多靠北的制度只會越來越多
(例如現在要搞的PGY OSCE 評鑑之類的不知道以後還會有什麼名堂)

但是說真的我以前都以為我不會後悔我做的這個決定(有牙醫不唸唸醫科)
但是隨著牙醫同學們漸漸在職場上春風得意了
再加上自己在臨床醫學上看到的醫療現況說真的我有點後悔了

說真的如果時間可以回到7年前我想我會選擇把牙醫唸完做個開心牙醫

但既然這些我已無法改變了頭都洗一半了總還是得把他洗完
因為對我來說如果還要改變代價太大了

但你們這些準新鮮人們並不一樣你們還有選擇自己未來的機會

我並不是說我覺得牙醫比醫科好好壞價值對錯都在每個人自己心中的那把尺

我只想陳述一個『我最近開始後悔當初沒唸完牙醫』的這個事實

還有對於醫療現況感到失望徬徨噁心卻又無法改變什麼的無奈

希望有智慧的各位一定要想清楚自己要的是什麼

還有如果你走的是我走的這條路你又會是怎麼走

希望大家六年後七年後不要也覺得自己後悔當初這個決定

當然我也不認為說只有醫學相關科系可以選擇

不過電子業我不懂金融業我不懂畜產業我不懂

但我想各行各業也都有他的苦如果有人不想念醫了記得找一些各行各業的人請教現況

=====

最後我總結一下我的想法

(01)我不見得很愛錢但我覺得該屬於我的報酬應該讓我拿的有尊嚴
當牙醫的朋友可以幫人家作假牙作植牙做完了收自費很貴但是病人還是很開心
現階段的醫師老闆是健保局你跟他申請了金費他還要查你有沒有濫申請
(醫牙同受害)
你把一些自費項目提供患者選擇他們覺得你沒醫德
患者覺得自己有繳健保費你提供免費的醫療是理所當然
他覺得沒有牙齒與生命無關所以作假牙自己多花錢選好的材質很理所當然
他卻覺得心臟支架與性命攸關你醫師不提供好的免費的想多收錢就是沒醫德
黑心與廠商勾結
你給病人的醫療服務民眾已習慣把方便的就診當隨便
唉.. 物價在飛漲. 通貨在膨脹.. 大眾的薪水會隨著物價而調高那醫師的薪水呢??
你其實沒有以前那個時代老醫師的好待遇了
民眾還是以為你跟他們一樣很有錢還說你死愛錢
叫大家多繳一點錢支持健保大家卻不願意

這就是民眾被健保局寵壞的心理

你進入了這個行就要守這個規矩
這個行裡在訓練的過程中你該是哪個LEVEL的醫師就該領那種待遇
跟能力與努力不見得有關係
你有能力開業了有能力自負盈虧了你還要看審議委員的臉色
他說你申報不合理就要扣你錢說你A錢要你倒扣十倍百倍

是怎樣我利用自己的努力投資自己的青春我賺我該得到的報酬卻要看人家的臉色??

(02)我覺得大多數的臨床工作者都是很用心想要對病人好的
但是一但我們付出的真心被病人換絕情那是情何以堪
同樣是臨床工作者不論是醫或牙都會面臨到醫療糾紛的一天
但是如果我有不錯的待遇被人家誤會了被患者不諒解
其實我會看在$$的面子上忍一忍就過去了大不了賠個錢了事

但是如果我賺的的不見得夠賠被誤會還要被要求視病猶親
做的這麼卑賤卻也不見得有該有的報酬
當然哎還是只得很無奈的接受啦並保佑自己不是那個受害者

(03)現在看看許多醫療新聞有很多看了讓人很心灰意冷的故事
我們除了消極的禱告希望我們不要是下一個事件的主角外卻也不能積極地改變什麼
繼續把我們所選擇的東西做到最好
甘願作歡喜受
其實只要醫療不出醫糾只要不要遇到機車的病人
只要值班不要太累刀不要開太多病例不要太刁評鑑不要一直來搞
醫師這個行業還是個很吸引人的選項
只要患者不要跟我們計較得失
我們的成就感應該還是會很大的

我覺得在這個板上我的輩分算很低很多話的口氣說大了

得罪到學長姊的地方請包含

不過由於最近快畢業開始覺得有經濟的壓力了

仔細的想一想

忽然感到後悔自己當初犯賤有好好的牙醫不唸卻跑來唸醫科的決定

看著牙醫的同學們開始吃香喝辣了卻眼見著自己所選的科系竟是一片前途茫茫

真的很無奈

當然各行各業都是有其苦牙醫的工作也不輕鬆也沒有人知道六年後會變什麼樣子

我這篇文章不想挑起醫牙的筆戰純粹表達個人"後悔"之心

如用字淺詞有不當之處或對牙醫現況有所誤解也請牙醫的朋友們諒解並幫忙修正

我當中的文章有提到一些之後進入中醫系的一些苦悶遭遇

(當然因為我門身分特殊很多重大醫療決策都會沒有考慮到我們)

不過我想除了接下來的中醫國考外我想大多數的苦悶我們都挺過了

我個人還滿喜歡中醫的也不排斥畢業後當中醫

雖然雙主修的我們總會一直遇到很多靠北事

不過只要想一想人家擠破頭要選小科我們中醫的性質就很像小科啦

那那些不如意其實對我們來說是幸運的

再來我要畢業了其實我自己也很前途茫茫
下一道選擇題我也不知道自己會不會選到最好的那個選項
或許我該走向四大科或許我更該選擇中醫小科過個相對品質好的生活

但我想當初我就是這麼傻選了這條路
我之後或許也會更傻選了一條讓自己十年後後悔的路
不過在這條路上還好有很多一樣傻的夥伴們仍在默默付出傻傻付出
也相信之後還會有更多的傻學弟妹們加入我們的行列

傻是不用理由的

歡迎更多的傻子一起踏進這條不歸路奮鬥

當然如果你看了我過去所選的這條路

想要幫我回到七年前替我選擇走另一條路

親愛的學弟妹我會感謝你讓我的靈魂感到救贖

男怕入錯行女怕嫁錯郎

我希望自己要死的那一刻不覺得自己入錯了行也不希望我太太覺得她嫁錯了郎

希望你們也可以一樣

(面對自己的內在承認自己的後悔是需要很大的勇氣的)
(感謝上帝賜我勇氣讓我說出我覺得該在這個時間點說出的話)

( 以上全發自我的真心誠意 written by chuckle)

pnuemothorax

2011-07-22T12:11:00.003+08:00

Curtain sign: hydropneumothorax

Chest. 1992 Apr;101(4):931-4.Ultrasonographic approach to diagnosing hydropneumothorax.

使用 needle aspiration 可用在 spontaneous pneumothorax

Am J Emerg Med. 2010 Aug 16. [Epub ahead of print] A randomized controlled trial comparing minichest tube and needle aspiration in outpatient management of primary spontaneous pneumothorax.

Aspiration versus tube drainage in primary spontaneous pneumothorax: a randomised study http://erj.ersjournals.com/content/27/3/477.abstract

行情總在在半信半疑中成長

2011-07-20T17:46:00.008+08:00

2011-08-05

記取今年3-15的教訓 http://oldxeng.blogspot.com/2011/02/blog-post_24.html
勿再恐慌中殺低……

1.勿聽信明牌(包括電視及網路)
2.勿短線操作，因資金不足而換股操作。
3.不要追高。
4.散戶應選擇指數型基金。

2011-08-09

reverse halo sign

2011-07-18T11:12:00.001+08:00

Another cause of reverse halo sign: Wegener's granulomatosis

http://bjr.birjournals.org/cgi/content/long/80/958/849#R5

Reversed Halo Sign on High-Resolution CT of Cryptogenic Organizing Pneumonia: Diagnostic Implications

http://www.ajronline.org/cgi/content/figsonly/180/5/1251

in COP, WG

CXR 胸部x光判讀 esophageal cancer post reconstruction

2011-07-18T11:03:00.005+08:00

Post op

Pre op

CXR 胸部x光判讀 lung mass part-2

2011-07-14T16:55:00.009+08:00

Lung mass part-1
http://oldxeng.blogspot.com/2011/01/cxr-x-lung-mass.html

轉貼你一定做過的投影片

2011-07-12T20:16:00.000+08:00

Lady Gaga Paparazzi

2011-07-08T21:24:00.007+08:00

女神卡卡來台開唱，充滿媒體版面想不注意都難。想不到卡卡離台後，上Youtube點閱，實在是驚為天人！！ " 女神"的翻譯真是再適合也不過了

卡卡介紹：http://www.wretch.cc/blog/shadowboxer/30120237

令人驚訝的，卡卡只有25歲，而且確實是工作狂。這次壹電視訪問她問到卡卡不工作的時候在喜歡做什麼，女神猶豫了很久，才說是「watch movies.... 」

再次印證，也使得我們了解成功的秘訣，就是找出喜歡的事，然後持續的做！
很可惜，我們的教育可以說是填鴨，背誦的教育。
如台灣俗語「甘願做牛，免驚無犁通拖。」的奴才心態，正是統治者最喜歡的。
但從女神的身上，可以學到做自己，不要浪費時間在別人的眼光。

還有一個新聞是女神卡卡已經破產好幾次，因為治裝費太貴……
卡卡衣Q離奇 4度破產全球巡演 3架巨無霸服侍 http://www.libertytimes.com.tw/2010/new/apr/18/today-show7.htm
這個金錢觀打醒了我們，真正想追求的是什麼，不要迷失在金錢裡。一個投機者的告白裡講的「起初是好奇，後來是好玩，最後只是為了錢…」

最後要勉勵自己和大家，把握人生，花時間找到自己的興趣。

最後最後，記得看lady gaga 的影片，聽她的音樂，會讓你感受到這世界的美好。

COPD 的 dynamic hyperinflation

2011-07-07T16:34:00.006+08:00

紅線: after exercise

The major limitation to exercise performance in COPD is dynamic hyperinflation

http://jap.physiology.org/content/105/2/753.full

Dynamic hyperinflation -- after exercise, IC 下降, FRC 上升 -- IRV 下降, VT/IC 上升 -- restrictive mechanical constraint (alveolar hypoventilation)

15% COPD no decrease IC -- 1. milder COPD 2. severe (could not decrease IC)

相較於正常人 -- borg sclae 更容易上升, breath rate 更容易上升

改善方式： deeep and slower breath -- IC 上升 -- peak symptom-limited O2 uptake 上升, endurance time 上升, dyspnea 下降, peak VT 上升

(D)	20.	出現內源性呼氣末正壓(auto-PEEP)時，如何處理(1)延長呼氣時間(increase E time)，降低供氣流速 (2)使用較大管徑的氣管內管 (3)給予支氣管擴張劑 (4)減少潮氣量(decrease tidal volume) (5)給予抗發炎藥物(antiinflammatory agents)，可減輕肺組織的破壞，改善預後
		A.	1+3
		B.	3+4
		C.	2+5
		D.	2+3+4
		E.	1+3+4+5

(D)	22.	下列何者為 Auto PEEP 好發之原因？(1) High tidal volume(2) Airway obstruction(3) High respiratory rate(4) COPD patients(5) Short inspiratory time
		A.	(1)、(2)
		B.	(1)、(2)、(3)
		C.	(2)、(3)、(4)
		D.	(1)、(2)、(3)、(4)
		E.	(1)、(2)、(3)、(4)、(5)

CXR 胸部x光判讀 bronchiectasis

2011-07-05T09:23:00.005+08:00

bronchial dilatation, bronchial wall thickening

Tram tracks

DD: LAM, langerhans cell histiocytosis

Cylindrical bronchiectasis: failure of the involved airways to taper progressively in their distal course.
Varicoid bronchiectasis: irregular dilation, narrowing, and outpouching of the airways
Saccular bronchiectasis: focal or cystic distortion of the distal airways

2010 京都大阪跨年

2011-07-02T23:16:00.001+08:00

東大寺

2011年也過了一半，最近心中多了許多感觸與焦慮。年紀漸長，但虛度光陰。
胡榮華15歲就拿了全國冠軍,Kobe 18歲就開始打NBA, Mark也是20多歲就成為億萬富翁。更令人驚訝的是女神卡卡(我的新偶像)，竟然也只有25歲！

CXR 胸部x光判讀 tuberculosis

2011-07-02T22:58:00.002+08:00

pulmonary TB with TB pleurasy, left hydropneumothorax

Pulmonary TB

NTM (更正)

轉錄新聞衛生署竟把醫院當酒店（魏福全）

2011-07-02T12:08:00.004+08:00

衛生署竟把醫院當酒店（魏福全）

http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/33486692/IssueID/20110627

2011年 06月27日

恩主公醫院急診科主治醫師林憶直在急診室行醫6年，兩度遭黑道病患毆打，他除對施暴者提告，並擬聲請釋憲，讓醫師能依據《憲法》保障人民生存權的規定，可拒絕對曾施暴者看診。根據中國醫藥大學附設醫院急診室主任陳維恭曾對急診室醫護人員調查，89％醫師表示曾受威脅，37％曾經實際遭受暴力攻擊，護士則有73％曾受威脅，36％曾受暴力攻擊。由此可見醫護人員尤其在急診室受到的暴力威脅是何等普遍而且嚴重。

醫院應該是救人的場所，但過去已經發生不少打砸甚至追殺人的事件，這不但危害醫護人員的安全，對於當時正在就醫的病患更造成極大的危險，確實是可惡至極，檢警單位不該以一般暴力事件處理。然而民間醫改會認為是醫院防暴措施差，主張衛署要加強督導醫院急診安全。民間監督健保聯盟發言人也直指是醫院不負責，醫師才會被欺負。其實這些言論都是落井下石的風涼話。
針對以上的事件，衛生署也曾發了一封信函給所有醫院，內容有提到所謂以強暴、脅迫、恐嚇或其他非法的方法，滋擾醫療機構秩序或妨礙醫療業務的執行者可處新台幣3萬元以上5萬元以下罰鍰，如觸犯《刑法》者，應移送司法機關辦理。這不但是廢話，也是沒人怕的空話。信函裡唯一重要而且會真正落實的是強調醫院安全的環境是評鑑項目之一，醫院有責任配合辦理，要負責醫護人員的人身安全。表面上看起來是重視醫護人員人身安全，其實是把警察和法院等等治安司法機關的責任都推給了醫院，難道醫院不是公共場所不屬於司法管轄範圍之內嗎？是把醫院當成了酒店，還要自己找人來圍事嗎？
酒店找人圍事合理也實際，因為本身是非法營業而且不法人士出入頻繁，不方便麻煩警察來處理事情。醫院是合法機構，發生任何治安事件，本來就是警察該來處理的。然而看到急診室打砸事件中，警察到了急診室稱呼帶頭打人的為「X哥」，還「請」他叫手下離開，令人不禁感慨警察這麼軟弱，卻要醫院這些穿白袍白裙的自行來圍事，未免太可惡了。

用評鑑制裁推責

記得幾年前，有一陣子酒店常發生槍擊鬧事案件，警方處理方法是警告這些原本就知道是違法經營的酒店，若再發生槍擊案就要去抄店外加斷水斷電。今日衛生署對醫院的要求，正如當年警方對待非法酒店的方式一模一樣。把醫院視同特種行業，要保證不要出事，醫院只好要不請黑道老大來圍事，不然就鞠躬哈腰外帶賠款了事，千萬不要再爆出有人在醫院鬧事的案件，不然評鑑這把大刀就要砍下來了。
衛生署發來這份公文的心態確實可議，衛生署真正該做的，是幹譙警政署為什麼警察機關沒有積極嚴肅處理醫院發生的治安司法事件，請他們記得他們是人民養的不是黑道養的。也要請行政院幹譙司法院，對於類似案件不要像判酒駕殺人緩起訴那樣輕判，不然如何能制止這股暴力歪風？如今，衛生署把防制暴力的責任打算明明白白的推給醫院負責，還要用所謂的評鑑來制裁醫院，把原本立意良善的評鑑制度操作到成為評鑑極權主義，不管是什麼死人骨頭，醫院都被逼得趕快吞下去。只能說評鑑未免太好用，太牛逼，醫院只好乖乖的忍氣吞聲當傻逼了。衛生署打算用評鑑來懲罰身為受害者的醫院，讓醫院面對暴力只能隱忍，這不只是顢頇無能是非倒錯，更助長了暴力者的氣焰。

作者為宏濟神經精神科醫院院長

這篇文章真是寫得太好了！！配合上篇文章一起來看，共同點在那？(收入薪水降低大家都默默忍耐)

CXR 胸部x光判讀 intralobar sequestration

2011-06-27T22:22:00.003+08:00

persistent inferior paraspinal mass
located in posterior basal segment

Intralobar sequestration 多於 extralobar
left side 多於 right
feeding by thoracic aorta, pulmonary venous drainage

與 extralobar sequestration (drain 到 systemic vein) 區分。

Reference: Diagnostic Imaging: Chest Jud W. Gurney

轉錄收入薪水降低大家都默默忍耐

2011-06-26T22:21:00.014+08:00

連結 http://disp.cc/b/27-1VL1

難得看到的好文！！

作者 EvolutionWin (真麻煩) 看板 Gossiping
標題 Re: [問卦] 收入薪水降低大家都默默忍耐
時間 Sat Jun 25 00:08:44 2011

我家是在中部種蘭花的

某個負責澆水有時要兼送貨的工人  到職一年多  每天早上7:30上班  下午4:30下班

日薪1200  加班費另外依比例計算

月休四天加上有的沒有的津貼的話  加上偶而加班的加班費  實領36K左右

他高中畢業  大約快要四十歲   我是小老闆  他最近有在暗示我他覺得他的薪水太低

我希望我接手後把他們的薪水都升到40K以上  因為我覺得日薪1200有一點再壓榨他們

想當初我研究所畢業剛去台北當國防役就有52K  還周休兩天  國定假日也休

還有半薪病假  特休可以請  超爽

不過畢竟我比他多讀了六年書  多繳了六年學費  那六年沒工作等於比他少賺了六年的錢

多考了幾次試  多費了許多心思  領52K也是應該的

雖然我家種蘭花年淨賺800萬左右  員工的薪水一個月大概四十幾萬

算一算  員工薪水一年大約500萬左右

也就是說  錢大部分都是我家賺走了  我家賺800萬  員工那麼多人才去均分那500萬

我家還是勞力密集的傳統產業  人力成本較高

至於其他產業是怎樣我就不知道了

難怪這個社會會貧富不均了

聽歐洲種蘭花的客戶說他們歐洲的勞工薪水是台灣的3倍以上

如果我家是開在歐洲  那麼員工薪水應該是1500萬

也就是如果我家開在歐洲  我們不但每年沒辦法賺800萬  還要倒貼兩百萬

所以我家的競爭力完全是來自於低廉的人力成本  而不是基於真正跟歐洲的競爭力
我跟我爸反應員工薪水有點低  但我爸跟我說我家的薪水在種花的業界聽說是非常高的

我家附近的蘭花廠有的女工一天只有500塊日薪  但通常500塊請到的人

都是動作都比較慢  比較不零敏的  工作沒有效率

我們的女工雖然日薪900(資深的會到一千多)

但生產力是日薪500的女工的2.3倍左右  所以我們用900請到的女工還是比較划算


因為我認為我們之所以獲利完全是基於員工的低薪

所以我認為要進行垂直整合  再下遊要繞過貿易商 自己掌握通路

在上遊要自行開發育苗技術  整合成功後  毛利估計可以提升2.5倍

我希望我的女工可以實領四萬左右  澆水搬貨比較累的男工可以實領五萬以上

所以我現在很努力的學習上遊技術  並且為了繞過抽成很大的貿易商補習英語會話
雖然整合的過程中最大的阻力不是技術 know how  不是本身的資質

而是我那固執不願意做任何改變的老爸(我跟他說一些新的東西會跟我翻臉)

他覺得維持現況就很好  員工就是要用只會傻傻的做事  不會思考的那種才會幫你賺錢

也不用在去整合什麼上下遊  他覺得用目前的模式就是成功模式  不需要再改變了

我有認識一些回鄉的小老闆  都遇到跟我類似的問題  稍有成功者的老人皆已自傲且固執

要快速的改變現狀  可能只能靠勞工意識的覺醒了

台灣很多公司的競爭力  純粹是來自於壓榨勞工的低薪

而不是來自技術的研發與產品本身的競爭力

如果台灣的工資有歐洲的1/2  應該會倒一堆中小企業

而這些中小企業  包括我目前的家  我認為是沒資格在國際上生存的

CXR 胸部x光判讀 pulmonary cryptococcus

2011-06-25T10:36:00.002+08:00

根據
1. Clinical features and high-resolution CT findings of pulmonary cryptococcosis in non-AIDS patients
http://www.journals.elsevierhealth.com/periodicals/yrmed/article/PIIS0954611105003756/abstract

2. Pulmonary cryptococcosis in non-AIDS patients
http://cimonline.ca/index.php/cim/article/view/5090

CT 上最常見的表現是 solitary or multiple nodules in subpleural areas, with or without cavity

Histats 2

2011-06-23T09:18:00.005+08:00

相較2009年，人數似乎有所成長

http://oldxeng.blogspot.com/2009/09/histats.html

CXR 胸部x光判讀 right aortic arch

2011-06-21T09:34:00.006+08:00

Right side aorta with tracheal deviation

retroesophageal vessel

right desending aorta

Right aortic arch + esophageal cancer

CXR 胸部x光判讀 Langerhans Cell Histiocytosis

2011-06-20T11:41:00.006+08:00

Histiocyte: S-100 (+), CD1A (+)

LCH: typical upper lung predominant，multiple nodules
LAM: Diffuse distribution，absent lung nodule.

參考資料：
Multiple Cystlike Lung Lesions in the Adult
http://www.ajronline.org/cgi/content/full/194/1/W1

是衰退還是回檔

2011-06-19T10:35:00.015+08:00

如同之前猜測 acer 果然還有低點，之後仍然會買進acer........的筆電
http://oldxeng.blogspot.com/2011/04/acer.html

大盤也如同之前想法，不回測 8000
http://oldxeng.blogspot.com/2011/03/7000-httpoldxeng.html

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搜尋二次衰退的新聞

葛林斯潘：希臘違約幾乎確定美國恐因此二度衰退 (連結)
羅森伯格：99%確定美國經濟將二度衰退(連結)
國際經濟耶魯大學教授席勒警告，美陷二度衰退機會大增(連結)

最近應該可以等待時機，準備加碼基金......

圖片來源 MoneyDJ

http://oldxeng.blogspot.com/2010/10/blog-post.html
當時觀望印度基金似乎現在來看是對的。但我聽信明牌，在今年買了中國香港，還是賠錢.........雖然看對，但總是在賠錢.....

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最近又聽信明牌買了F.....，相較之下，2201漲得有點高了，toyota還賺不贏和泰.....

賠錢原因：
1.加上最重要的一條：聽信明牌(包括電視及網路)
2.短線操作，因資金不足而換股操作
3.季線之下出場

critical care 整理

2011-06-17T11:30:00.005+08:00

Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2249616/

Intra-abdominal pressure

Definition 6	Normal IAP is approximately 5-7 mmHg in critically ill adults.
Definition 7	IAH is defined by a sustained or repeated pathologic elevation of IAP >= 12 mmHg.
Definition 8	IAH is graded as follows: Grade I: IAP 12-15 mmHg, Grade II: IAP 16-20 mmHg, Grade III: IAP 21- 25 mmHg, Grade IV: IAP > 25 mmHg
Definition 9	Abdominal compartment syndrome (ACS) is defined as a sustained IAP > 20 mmHg (with or without an APP < 60 mmHg) that is associated with new organ dysfunction / failure.

An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Statement: Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Evidence-based Guidelines for Diagnosis and Management

http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/abstract/183/6/788

Table 7.

CXR 胸部x光判讀 Systemic sclerosis

2011-06-13T23:29:00.007+08:00

Dilated esophagus

pulmonary hypertension

lung base interstitial infiltration

Systemic sclerosis + RA with lung involvement

DNA 相似度

2011-06-13T17:26:00.003+08:00

謝賢抱孫驗DNA 相似度只有0.3%?
http://n.yam.com/ebcnews/entertain/201106/20110612035708.html

鋒芝婚變，就像一齣連續劇，現在有香港媒體報導，兩人的長子Lucas長相神似陳冠希，讓謝霆鋒的老爸謝賢，偷偷帶著Lucas去驗DNA，結果相似度只有0.3%，讓謝家大為光火，甚至謝霆鋒已經擬好離婚協議書，只是怕張柏芝跑到馬來西亞哭鬧，才遲遲不敢出手遞出。

鋒芝婚變天天都有新劇情，這回出現綠帽篇。香港媒體報導，謝霆鋒父親謝賢偷偷帶著孫子Lucas到香港瑪麗醫院驗DNA，但相似度只有0.3%。讓原本支持媳婦的謝賢，大發雷霆，還有好事者跳出來煽風點火，指Lucas與陳冠希面貌相似，對於連日來鋒芝的家務事，日前出席產品代言的陳冠希急忙撇清。

人類與黑猩猩基因相近

http://news.bbc.co.uk/chinese/trad/hi/newsid_1330000/newsid_1335300/1335370.stm

DNA差異少

研究人員研究了亞洲男性非活性基因的脫氧核糖核酸（DNA），隨後在其他靈長類動物中尋找相應的基因序列，最後分析兩組基因序列的差異。

他們發現人類和黑猩猩DNA之間的差異只有1.24%，比以前估計的差異還少了0.5%。人類和大猩猩之間DNA的差異是1.62%，而人類和猩猩之間DNA的差異為1.63%，這些數據都比原來認定的要低。

結論：人類和猩猩的DNA相似度有 98%，但……

讀書心得結核病診治指引摘要

2011-06-13T09:45:00.014+08:00

http://www.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=5710&ctNode=1540&mp=230

結核病診治指引(第四版)

l 塗片染色必須每mL 標本有5000 至10000 隻細菌方能檢測出

l 培養比鏡檢更敏感，每mL 標本10 至100 隻細菌即可偵測到

l 傳統採用利用聚合酶連鎖反應（polymerase chainreaction, PCR）可偵測臨床標本之結核菌低至10 隻細菌，且於幾小時內完成。

Lowenstein-Jensen 培養基或Middlebrook 7H10 或7H11 等固體培養基約需4 至8 週才有結果；

而自動化液體培養基系統BACTEC MGIT 960 利用Middlebrook 7H9 液體培養基，可在檢體培養2 週左右即可知道是否陽性。

結核病診治指引(第四版)

Anti-TB 藥物 (reference: 臨床使用抗生素手冊)
INH: 對快速增殖的細胞外結核菌特別強
RIF: 可殺死快速增殖，緩慢增殖的結核桿菌(包括吞噬細胞內), 與 enfuvirtide 無交互作用
PZA: 中性或鹼性中缺乏殺菌效力
EMB: 只有抑菌效力

Resection for pulmonary TB
MDR/XDR limited in lung
massive hemoptysis
bronchopleural fistula

TB immunity
specific CD4 T cell 釋放 IL-2, 刺激T cell 生長specific CD4 T cell 釋放 IFN-γ, macrophage activation
Macrophage 釋放 TNF-α

結核病診治指引 (線上閱讀)
http://www.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=33699&ctNode=78&mp=1
近年WHO認為胸部X光診斷的信賴度不高

結核性腦膜炎建議治療 12個月，並使用類固醇
粟粒性結核，最常侵犯肺部、肝臟、脾臟

治療
一般：INH + RMP + PZA + EMB 2 個月，再 INH + RMP + EMB 4 個月
all sensitive: INH + RMP + PZA 2 個月，再 INH + RMP 4 個月。
INH 肝毒性的危險因素：酒精性肝炎、年紀、與 RMP併用
不建議常規使用 vitamin B6

INH, RMP 空腹時服用效果較好
PZA, EMB 不受食物影響

限制傳染性結核病患搭乘大眾航空器出國出境
http://www.cdc.gov.tw/public/Attachment/99229511471.pdf

CXR 胸部x光判讀 main carina tumor

2011-06-10T09:46:00.004+08:00

Lung cancer, squamous cell carcinoma

lung cancer 整理 2

2011-06-04T10:31:00.029+08:00

ERCC1 , RRM1

References:
http://www.jnccn.org/content/8/7/740.extract

http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0003695 one.0003695

Pathology of lung adenocarcinoma

grade 1: nonmucinous lepidic
grade 2: acinar, papillary
grade 3: solid, micropapillary

Nonmucinous BAC: more EGFR
Mucinous BAC: more K-ras
建議所有的adenocarcinoma 或 NSCLC NOS 都要測 EGFR

References:

1. http://www.cscpweb.org/Travis_Lung%20Ade.pdf

2. International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Classification of Lung Adenocarcinoma JTO 2011
http://journals.lww.com/jto/Fulltext/2011/02000/International_Association_for_the_Study_of_Lung.4.aspx

Immunohistochemical staining in lung cancer

Malignant mesothelioma: WT-1, calretinin, D2-40, cytokeratin 5/6 (+)
CEA, B72.3, Ber-EP4, MOC31 (-)
Solitary fibrous tumor: vimentin, CD34 (+), keratin (-)
Small cell lung cancer: immunoreactive for keratin, epithelial membrane antigen, TTF-1 (+)

Primary lung adenocarcinoma: TTF-1 (+), CK7 (+), CK20 (-)
Metastatic adenocarcinoma from colon: CDX-2 (+), CK7(-), CK20(+)

SCC: CK5/6 (+), p63 (+), 34βE12 (+)

DNA mutation in lung cancer
small cell lung cancer 2nd line C/T: topotecan (not irinotecan)

K-ras: chromosome 12

Tumor suppressor gene: 3p21.3 (site of RASSF1A), 3p14.2 (FHIT), 9p21 (p16), and 17p13 (p53).

KRAS Mutations in Non–Small Cell Lung Cancer

http://pats.atsjournals.org/cgi/content/abstract/6/2/201

EGFR: never smoker 多, survival 較好
KRAS : tobacco exposure, uncommon in SCC
VEGF: poor prognosis

Angiogenesis in non-small cell lung cancer: The prognostic impact of neoangiogenesis and the cytokines VEGF and bFGF in tumours and blood

http://www.lungcancerjournal.info/article/S0169-5002%2805%2900498-8/abstract

Oncogenes and Antioncogenes in Lung Tumorigenesis

http://chestjournal.chestpubs.org/content/109/5_Supplement/130S.abstract

NIPPV indication:
acute exacerbation of COPD
cardiogenic pulmonary edema
immunocompromised
soon after extubation

Clinical review: Critical illness polyneuropathy and myopathyhttp://ccforum.com/content/12/6/238

reduction in or absence of deep tendon reflexes
serum creatine kinase, 並非很有幫忙
Risk factor: renal failure, renal replacement therapy, hyperglycemia
Biopsy result: a. diffuse non-necrotising 'cachectic' myopathy b. myopathy with selective loss of thick (myosin) filaments c. acute necrotising myopathy

CXR 胸部x光判讀 malignant mesothelioma

2011-05-25T11:32:00.012+08:00

Nonpleuritic chest pain
40% thrombocytosis
unilateral pleural effusion or thickening

CT:
Rind-like pleural involvement,
mediastinal pleural involvement,
pleural nodularity
pleural thickness more than 1 cm
http://www.ejradiology.com/article/S0720-048X%2801%2900426-0/abstract

need IHC stain for diagnosis from metastatic adenocarcinoma (大多可區分，雖然沒有specific marker)

整理

2011-05-25T09:23:00.040+08:00

Inhaled Corticosteroids

Peter J. Barnes Pharmaceuticals 2010, 3, 514-540
http://www.mdpi.com/1424-8247/3/3/514/

摘要
1. Inhaled corticosteroid: 增加 β2 receptor gene transcription，避免使用LABA後的down-regulation，prevention β agonist tolerance。
2. β2 agonist 增加 translocation of GR from cytoplasm to the nucleus，增加抗發炎的效果
合併治療可以降低ICS劑量

COPD

Histamine
H1 receptor: bronchoconstriction
H2 receptor: mucus secretion
H3 receptor: mediate modulation of cholinergic and sensory nerve.
LTD4: eosinophilic inflammation (asthma)
LTB4: chemotactic agent for neutrophil (COPD)

Leukotrience modifierZileuton: blocks 5-lipoxygenase (arachadonic acid to LTA4)
Montelukast: inhibit leukotrienes receptor, block LTD4 ( and LTC4, LTE4), use in aspirin induced asthma

http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthsumm.pdf

MDI 使用
shake 5 secs --- inhal deep and slow --- hold breath 4-10 secs
優點：
缺點：需要 deep and slow breath, hand-breath coordination
使用spacer 增加lung deposition。不可連按兩下以上，按兩下效果小於一下。spacer不需每次清洗。
備勞喘(連結)
http://www.tmch.org.tw/VS/pharmacy/pharmacy02-1.files/PDF/9001-Berotec%20MDI.pdf

DPI 使用
inhal quickly and deeply (2-3 secs) --- hold breath
優點：不需hand-breath coordination. Lung deposition最佳。
缺點：需要足夠 peak inspiratory flow, turbuhaler 會潮溼
同樣轉一下要吸一次藥。

Nebulizer
需要常清洗device。

Balancing the benefits and risks of inhaled long-acting beta-agonists- The influence of values

N Engl J Med 2009; 360:1592-1595

The FDA and Safe Use of Long-Acting Beta-Agonists in the Treatment of Asthma

N Engl J Med 2010; 362:1169-1171
使用 LABA 會增加 asthma-related death，如果真的需要使用在asthma control ，建議用fixed-dose combination product

Xolair is effective in allergics with a low serum IgE level.

Int Arch Allergy Immunol. 2010;152(1):71-74
Heat and moisture exchanger
http://www.rcjournal.com/cpgs/hdmvcpg.html

Reference: Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed.

CXR 胸部x光判讀 pulmonary embolism

2011-05-21T19:49:00.007+08:00

Left lung oligemia (Westermark sign)

pulmonary embolism in left pulmonary artery

pulmonary infarction

1. Only 10% involve the upper lobe
2. pulmonary infarction 10-15%, wedge-shaped
3. Westermark’s sign (focal oligemia) Palla’s sign (prominent right descending pulmonary artery)
4. Pleural effusion
5. Elevated the diaphram

資料來源 Radiology of Chest Diseases

CXR 胸部x光判讀 aortic dissection

2011-05-17T23:11:00.006+08:00

Type A aortic dissection

After operation

Widened superior mediastinum, double aortic knob，displaced intimal calcification

DD with aortic aneurysm, mediastinal tumor, tortuosity of aorta

aortic dissection 圖
http://reference.medscape.com/features/slideshow/aortic-dissection

Palliative Care

2011-05-17T00:17:00.003+08:00

Early Palliative Care for Patients with Metastatic Non–Small-Cell Lung Cancer

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1000678

Quality of Life of Long-Term Survivors of Non–Small-Cell Lung Cancer

http://171.66.121.246/content/20/13/2920.short

Depression in Patients With Lung Cancer: Prevalence and Risk Factors Derived From Quality-of-Life Data

http://www.jcojournal.org/content/18/4/893.short

pulmonary edema 區分cardiogenic pulmonary edema or acute lung injury

2011-04-26T20:43:00.005+08:00

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2819058/?report=abstract

Determining the Etiology of Pulmonary Edema by the Edema Fluid-to-Plasma Protein Ratio

使用 suction catheter 到distal airway, 取得edema fluid
再測 edema fluid 和plasma 的total protein

EF/PL ratio > 0.84 favor acute lung injury
EF/PL ratio > = 0.65 higher mortality

bp 漏油周年

2011-04-23T13:55:00.005+08:00

http://udn.com/NEWS/WORLD/WOR6/6274651.shtml

墨灣漏油周年…老美花BP賠款就是沒清油汙

【經濟日報╱編譯賴美君／綜合外電】

2011.04.15 03:38 am

英國石油（BP）墨西哥灣漏油事件迄今將屆一年，不過美聯社報導，美國政府與民眾花BP的錢毫不手軟，已砸下數千萬至上億美元添購消費者電子裝置、汽車與機械設備，全數由BP買單，但鮮少用於清理油汙本身。

去年春天在油汙事件愈演愈烈之際，BP狂開支票，並且挹注數千萬美元給幾乎未遭油汙影響的墨西哥灣沿岸的社區。攤開BP的帳本：密西西比州小鎮Ocean Springs的後備警官人手一支Taser電擊槍；Gulfport市郊下水道單位添購一輛30萬美元的真空吸汙卡車，卻連一滴油也沒除到；Biloxi市政府買了14輛休旅車與小貨卡；路易斯安那州一名教區長購買嶄新的iPad，她的發言人則買了3,100美元的筆電；佛州某郡則砸下 56萬美元籌辦推廣零油汙海灘的搖滾演唱會。

每一筆費用，當地社區都聲稱新穎的強力設備對清理油汙迫切需要，但這些花費其實與漏油風馬牛不相干。據美聯社訪調當地150多個社區並進行數十次訪問發現，BP挹注到這些城鎮的賠償金大多未用於清理油汙本身。

佛州觀光局將從BP拿到的3,200萬美元用來推廣東岸邁阿密戴德郡（Miami-Dade）與布羅瓦郡（Broward）的觀光，但兩地都不是油汙災區。

部分官員也慷他人之慨，大方獎酬愛心募款活動商與外包公司。佛州一名郡委員的女友在漏油事件幾周後成立公關公司，工作一個月就拿到BP補助整郡23.6萬美元中的1.4萬美元。

去年4月20日BP位於墨西哥灣的深水地平線鑽油平台發生爆炸，造成11名工人喪命，堪稱美國歷來最嚴重的漏油災情。BP耗費數月試著封住油井並遏止漏油時，從路易斯安那州到佛州的各地災區都擔心漏油將影響經濟，尤其是觀光業與漁業，並對環境造成衝擊。

BP表示，迄今年3月31日止已支付逾7.54億美元給美國災區各州與地方政府，並額外賠償聯邦政府6.94億美元。BP對於各地運用賠償金的方式並未多所設限，僅表示應用於減輕漏油災情。BP發言人表示，根據合約，州政府至少應該提交一份年度報告給BP，載明運用款項的方式。不過，假如州政府並未遵守約定，也不清楚後果將會如何。

BP發放給美國地方政府的部分款項還未被使用，美聯社估計金額約為逾5.5億美元；已有逾4億美元用於清理工作所需，如聚集油汙、提振觀光業與支付加班費用。

美聯社表示，剩餘的款項大多用於公平合理的支出，但也有數百萬美元的合約與支出與油汙清理並無直接關連。

密西西比州海洋資源部執行主任沃克表示，當地社區添購的設備顯然多於所需，但他認為自在運用BP的賠償金並無不妥。

沃克說：「那時候我們正在做這些決定，有數百萬加侖的石油正湧入墨西哥灣，誰也不知道何時會停止。我們並未坐以待斃，而是盡快讓資金流動。」

馬康多油井（Macondo）的漏油開始流入路易斯安那州濕地時，BP佈署大批員工汲取漏油，並雇用專業承包商來清理油汙。即便有BP與聯邦政府負起帶頭工作，仍有許多社區對於自己的設備感到不滿。

Lafourche教區長藍道芙（Charlotte Randolph）要BP替自己的iPad買單，聲稱油災時除了教區送的黑莓機外，還需要iPad才能跟部屬與官員溝通。不過，她直到去年8月底才買了 iPad，也就是漏油井被封住一個半月後，當時聯邦政府早已宣稱大多數的漏油已被清理乾淨。

藍道芙解釋：「油井不再漏油，不保證油汙不會漂到我們的海岸。我的工作很重要，也許有一天媒體可以跟著我，親眼看看我的工作範圍。我必須全天後保持聯繫通暢。」

花費3,165美元買了新款戴爾筆電及其配件的Lafourche教區發言人馬森表示，他一年前買的筆電在漏油地區工作時毀了，所以要買一台新的。他原先的筆電售價2,700美元。

俯瞰密西西比灣、賭場林立的Biloxi市也利用BP補償金，買了14輛休旅車與貨卡車、兩艘船，兩輛垃圾車與一輛裝載機怪手，總計1,400萬美元。 Biloxi市長哈洛維（A. J.Holloway）也藉著市政府的BP賠償金，拿到了價值逾3.5萬美元的2011年新款黑色通用轎車。對此，市府發言人表示，哈洛維經常要開車參加各種油汙相關會議，也必須親自探視民眾的反應。

【2011/04/15 經濟日報】@ http://udn.com/

43 *1
39 *2

CXR 胸部x光判讀 thoracic cysts

2011-04-23T11:52:00.008+08:00

Lung cancer with anterior mediastinal cyst

Sharply marginated homogeneous opacity

DD: mediastinal cystic tumor

Anterior mediastinal mass

CXR 胸部x光判讀 Pneumoconiosis

2011-04-21T16:28:00.009+08:00

Coal miner

Pneumoconiosis (磁磚工人)

Silicosis (silica): risk for TB, lung cancer, COPD, connective tissure disease
coal: risk for COPD, chronic bronchitis
Asbesto: risk for malignant mesothelioma, lung cancer

Silicoproteinosis: high-resolution CT findings in 13 patients.

http://www.ajronline.org/cgi/content/abstract/189/6/1402

acute silicosis: 像 pulmonary alveolar proteinosis

Symptoms: dyspnea, weight loss, weakness, cough (維基百科)

張金鶚：真正降價還沒開始

2011-04-14T07:16:00.001+08:00

http://money.udn.com/house/storypage.jsp?f_MAIN_ID=414&f_SUB_ID=4055&f_ART_ID=233892

張金鶚：真正降價還沒開始

2011/04/07

【聯合晚報╱記者游智文╱台北報導】

政大地政系教授張金鶚表示，現在市場只是量縮，真正降價還沒開始，對於一些業者的說法，他不認同，他認為現在絕不是進場好時機，連看屋都不用看。

張金鶚表示，從市場初期反應來看，奢侈稅是有效的，但現在法案根本還沒過，效應仍在醞釀中，市場也只是成交量下跌比較明顯，價格只有下來一點點，一切才剛開始，仍待時間發酵。他認為大台北房價超漲太多，各地區應該下跌的幅度並不一樣，但是三到四成是合理的空間，民眾要看屋，最少也得到年底過後，屆時視情況再做決定，現階段完全不適合看房子，更別說買房。

Lung cancer 整理

2011-04-13T10:35:00.016+08:00

A New Target for Therapy in Squamous Cell Carcinoma of the Lung
http://cancerdiscovery.aacrjournals.org/content/1/1/23.abstract

FGFR1 amplification, EGFRvIII mutations, PIK3CA mutations, EGFR kinase domain mutations, DDR2 mutations

VEGF

Paclitaxel–Carboplatin Alone or with Bevacizumab for Non–Small-Cell Lung Cancer http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa061884

ERCC1

DNA Repair by ERCC1 in Non–Small-Cell Lung Cancer and Cisplatin-Based Adjuvant Chemotherapy

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa060570

Micro-RNA

Unique microRNA molecular profiles in lung cancer diagnosis and prognosis

http://www.cell.com/cancer-cell/retrieve/pii/S153561080600033X

The microRNA world: small is mighty
http://lacim.uqam.ca/~chauve/Enseignement/BIF7001/H04/Devoir2/RNA-Nelson-TIBChem28.pdf

DNA methylation

DNA Methylation Markers and Early Recurrence in Stage I Lung Cancer

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0706550#t=articleBackground

Gene Silencing in Cancer in Association with Promoter Hypermethylation

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra023075

Low-dose CT

Overstating the Evidence for Lung Cancer Screening

The International Early Lung Cancer Action Program (I-ELCAP) Study

http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/abstract/167/21/2289

Phase III Study Comparing Cisplatin Plus Gemcitabine With Cisplatin Plus Pemetrexed in Chemotherapy-Naive Patients With Advanced-Stage Non–Small-Cell Lung Cancer

http://jco.ascopubs.org/content/26/21/3543.abstract

CXR 胸部x光判讀 Diffuse panbronchiolitis

2011-04-07T12:33:00.008+08:00

Diffuse small nodular shadows

male, nonsmoker, chronic sinusitis

use macrolide to decrease IL-8

瀰漫性泛細支氣管炎

http://www.tafm.org.tw/Data/011/382/160306.pdf

DPB: HLA B54

Goodpasture's syndrome: HLA DRB1*1501, HLA-DR15, HLA-DR4, HLA DR2,

myasthenia gravis: HLA-DR3, B8, A1

Cancer patients with respiratory failure

2011-04-05T22:25:00.001+08:00

Diagnostic strategy in cancer patients with acute respiratory failure

http://www.springerlink.com/content/x3672095933438x0/

因癌症病患越來越多，診斷與治療這類的病患也越來越重要。

反向思考

2011-03-27T18:39:00.017+08:00

如同去年一樣，大家都看好破 7000就是買點
http://oldxeng.blogspot.com/2010/06/blog-post.html

目前市場看法，8000是測底，到8600是反彈波 ?(〈名師解盤〉8070測底完成？杜金龍：4月才是多空轉折關鍵！)
反向思考
1. 不會回測8000?
2. 不是反彈？
3. 8000不是底部？

賠錢原因：短線操作，因資金不足而換股操作，沒有遵守紀律

摘要：1. 預期報酬率高
2.勿隨散戶及投信起舞
3.季線之下出場
4. 不可短線操作

知名財經部落客出書

楚狂人投資致富SOP

2011.01.25 出版

綠角的基金8堂課：獲利贏過經理人

2011.01. 27 出版

CXR 胸部x光判讀 K.P. pnuemonia

2011-03-17T14:06:00.004+08:00

Blood culture and sputum culture grew Kleb.pneumoniae

Eosinophilic Pneumonia

2011-03-15T15:26:00.010+08:00

整理 Murry textbook 5th.

http://chestjournal.chestpubs.org/content/131/6/1726.short

Circulating Thymus- and Activation-Regulated Chemokine/CCL17 Is a Useful Biomarker for Discriminating Acute Eosinophilic Pneumonia From Other Causes of Acute Lung Injury

marker for Acute eosinophilic pneumonia: thymus- and activation-regulated chemokine (TARC)/CCL17

http://www.ersj.org.uk/content/31/1/36.abstract

Comparison of serum markers for allergic bronchopulmonary aspergillosis in cystic fibrosis

Marker for ABPA: Thymus- and activation-regulated chemokine (TARC)

Anti-IgE treatment may be benefit: ABPA ? Churg-Strauss syndrome ?

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10767190

Clin Radiol. 2000 Apr;55(4):296-300.

Bronchocentric granulomatosis: computed tomographic findings in five patients.

蔡英文宣布參選總統演說全文

2011-03-11T23:31:00.002+08:00

蔡英文宣布參選總統演說全文（上）

http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS1/6204287.shtml

蔡英文宣布參選總統演說全文（下）

http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS1/6204288.shtml

各位朋友、所有台灣的人民：

今天能夠站在這裡，我的內心充滿了感激，還有責任。三年前，秉持著一股強烈的責任感，我接下民進黨主席，我知道很多人並不看好。有人說我不夠政治，不會算計，無法在複雜的政治環境中存活。但三年來，我向社會證明，政治不需要算計，更重要的是溝通和信任。

也有人說，我跟民進黨的淵源不夠深，無法帶領這個跌倒受創的黨。但三年來我們也證明，強韌的民進黨可以浴火重生，不僅跟國民黨可以分庭抗禮，更有能力一步一步重返執政。

和很多前輩相比，我的黨齡確實不長，所以我要感謝給我支持的黨員、黨工、公職、和群眾，是你們的支持和鼓勵，造就了今天的民進黨，也謝謝你們願意接受這個樣子的蔡英文。

＊＊＊

我很感激這塊土地和我的家庭，對我的栽培與教育，讓我可以專心追求我喜愛的學術與專業。但我也明白，很多人並沒有這一份幸運。

這兩三年來，我奔波在台灣的大街小巷，在菜市場、路邊攤、小吃店，常常會看見幫忙家裡做生意的小朋友。他們放學回來，在油膩的桌上，在昏黃的燈光下，寫著功課。客人多的時候，必須把桌子讓出來，還要幫忙招呼。我看著他們，心裡充滿不捨與感動。他們沒有最起碼的環境，甚至沒有書桌，可是他們用自己的方式，努力地在追求自己的未來。

我相信，這世界上每一位父母對孩子的夢想和期許，不應該有城鄉或貧富的差距。於是，我告訴我自己，對這些孩子，我們有一份不能逃避的責任。

是這一份責任讓我決定，我要爭取民進黨2012總統候選人的提名。我決心要和黨內先進及台灣人民一起打拼，盡我所有的力量，讓下一個世代重新相信，他們可以對國家抱持希望，他們看得見自己的未來！

＊＊＊

父親在世的時候，並不喜歡我踏入政治這條路，但他也曾告訴我：「妳不需要跟別人爭。人家不做的、做不到的，妳再去做。」今天這個決定，不是為了爭奪什麼、或證明什麼；這個決定，是因為有一份責任需要被承擔，而我必須勇敢去背負這個使命。

馬總統上任這三年來，台灣出現了很多以前不曾出現的事情，讓人民的集體情感，不停地被打擊。中國官員來了，我們的警察忙著從自己國民手上搶下國旗，把多元的台灣變成只有一種聲音；我們的年輕運動員出國比賽，要為台灣爭光，卻遭受不公平的對待，委屈地坐在競技場中哭泣；我們的國民也被菲律賓無理地送到中國，連道歉也沒有一句。這些，政府都說不出個道理，也完全束手無策。

我們的年輕人一定無法理解，為什麼上一代流血流汗換來的民主自由，如今卻因為和中國交往而被輕言放棄？為什麼國家尊嚴遭受漠視、讓人吞不下去的時候，政府依舊自我感覺良好？為什麼我們的土地認同是這麼的清楚，但政府處理主權問題卻是那麼的模糊？

長久以來，是一種生死與共的集體情感，把困難的台灣凝聚在一起。可是當人民的集體情感不斷被傷害，這個政府卻無所謂，他們拿不出任何辦法，來修補這個情感。

我們要的其實不多，我們只要政府跟我們一樣在意。這個國家必須讓下一代感到驕傲，而不是焦慮。

＊＊＊

三年來，更嚴重的是失業、貧窮、財政惡化的問題，還有日益擴大的貧富差距。我們的年輕人，越來越不知道應該相信什麼。從小到大他們都相信，用功唸書才會有前途。但那些在小吃店裡寫著功課，用功唸書求學的孩子們，大學畢業之後卻發現，年輕人的失業率達到了歷史新高。為什麼聽爸媽的話用功唸書，長大了卻被社會懲罰？

台灣社會過去引以為傲的，是階級流動，是均富，但現在已經被「富者恆富、貧者恆貧」的趨勢給取代。這三年之中，貧富差距和貧窮家戶數，都創下了歷史新高。而且不只是房價變得跟天一樣高，讓很多人從青年到中年都被貸款套牢，連柴米油鹽醬醋茶也都在漲價，薪水越變越薄。

有錢人每天多拿出一張鈔票，根本不是問題，可是物價上漲對窮人來說，就是少吃一頓飯、甚至少讓一個孩子唸書。生存的代價，不應該變得如此昂貴；一旦如此，就需要政府織一張安全網來接住我們。不過，我們的政府做了什麼?

我們的政府很會借錢，跟下一代來借錢。三年來這個政府已經舉債1兆4千億，有許多被浪費在不急迫、不必要的地方。漸漸惡化的財政赤字意味著什麼？它意味著未來的政府將被迫刪減重要的公共支出，提供更少對弱勢人民的照顧。難道這就是我們要交給子孫的國家嗎?

負責任的一代，不會把爛攤子丟給下一代。如果我們不從根本改變，那台灣整體的社會經濟結構將會繼續惡化，貧窮和負債的代代相傳，恐怕將會成為常態。

台灣正在往一個更現實更殘酷的方向改變，這個不願面對的真相已經在敲門。我們必須誠實面對它，而且，要一起徹底改變它！

三年來，我們更看到了一個沒有核心價值的政府。國家領導人失去了方向感，說要節能減碳，卻也要蓋更多石化廠；說要讓房價降溫，卻又放任熱錢炒房；說要抑制貧富差距，卻拼命減輕富人的納稅；說要增加國內工作機會，卻又變相鼓勵產業外移中國。

施政上的自我矛盾，突顯了馬總統對國政的了解只淪於表面，所以他時而向東、時而向西，經常被少數人的聲音所包圍。他很在意包裝自己的形象，然而他的形象卻不會讓國家有方向；他很在意鞏固自己的權力，可是鞏固權力並不等於國家治理。這是台灣一個很大的危機。

政府存在的價值，不是要讓少數人獨享經濟發展的利益，而是讓每一個社會成員都能共享繁榮的果實。領導人存在的價值，不是打造自己，而是去打造一個未來，維護我們共同的土地、共同的價值、和共同的情感。

這是我的信念，是我所相信的台灣價值！

＊＊＊

我不是一個擅長表演的人。因為我真的不會表演，而且政治本來就不應該只是表演。

不過，我會思考這個國家，我會思考我們的未來。我會體會這個社會裡頭活生生的每一個人，他們的喜怒哀樂。我會去理解這個國家所面臨的問題，它們的複雜與困難，會去判斷未來十年、二十年台灣面對的挑戰。然後，親自找一群人坐下來，好好研究出問題與對策的所在。

我相信，負責任的政治人物就應該是這個樣子，所以我會繼續這樣做。

這三年來，我一直在思考與實驗，一個新的政治文化的可能性。從現在開始，台灣這個美麗的家園，可不可以不要再召喚對立的仇恨，而是來召喚共同的責任？可不可以不要再召喚政治明星來崇拜，而是召喚出負責任的新世代，把國家的擔子扛起來？

我想要做的事並不容易，但卻很重要，就是把台灣從過去激情嘶吼的政治，帶往一個理性說服的政治！從過去偶像崇拜的政治，帶往用能力和溝通解決問題的政治！從一個少數壟斷的分配政治，帶往多數參與的公共政治！

＊＊＊

台灣是一個處境艱難的國家。主權、外交、經濟、財政、分配、教育、治安、生態、社福、法制，這些複雜的問題根本無法簡化成一個口號。所以，我不會說：「把未來交給我，大家等著過好日子。」我會告訴大家：「未來是大家的，為了讓子孫過好日子，請大家跟我這樣做。」

讓我們一起來打造，一個讓年輕人看得到未來的國家。

在這樣的國家，教育會啟發他們的創造力，會豐富他們的文化涵養，會強化他們國際競爭力。當他們出了社會，會有穩定的產業提供他們就業，會有安全潔淨的環境可以生活。在他們遇到困難時，政府會扶他們一把，養兒育女的費用不會貴到讓人卻步，年邁的父母也有政府幫忙照顧。

在這樣的國家，城市裡的年輕人買得起自己的窩，鄉村裡的年輕人不必擠到城市搶工作。有創意的年輕人可以一展所長，勤奮工作的年輕人會得到基本的保障，他們的努力，會和經濟收入成正比，會帶給它們成就和幸福。

在這樣的國家，未來不會被毫無節制地透支。這一代會停止拿自然環境與資源的濫用，來換取短期的經濟利益，會把好山好水流傳下去。這一代會停止犧牲財政紀律，來換取選票或美化政績，不讓子孫背負沉重債務。

在這樣的國家，年輕人走在世界各地，都會為自己認同的台灣感到驕傲，而且相信政府，會維繫她的和平、安全，也會捍衛她所代表的一切。讓每一個人都相信，從上一代繼承的民主自由與人權價值，都會毫不打折地傳承給下一代。

＊＊＊

我的朋友們，我們都知道，打造這樣的國家，不會是一條平坦的路程；同樣的，民進黨要重返執政的過程，也必定無比艱辛。但是，我們必須傾聽台灣的聲音，我們別無選擇，必須說服人民去相信，台灣其實還有一條不一樣的路。

很多人都把這個國家的希望寄託在民進黨身上，我們必須正面回應這股強烈的期望。台灣迫切需要一個有別於國民黨的政治選項，而我們必須成為那個強而有力的選項。

我聽見台灣的聲音，她說，我們要作自己的主人，要為這塊土地付出。

我聽見台灣的聲音，她說，不能讓公平與正義遠離，人民期待著新政治、新社會與新經濟。

我聽見台灣的聲音，她說，一個新世代的力量正在興起，我們要走一條不一樣的路。

我聽見了台灣的聲音，我也聽到了人民的聲音，我責無旁貸，我不會逃避。我相信我可以為台灣做一些什麼，所以才會選擇站在這裡。讓我們把下一個世代的能量找出來，把未來的責任扛起來，把台灣一起贏回來！

我相信，這就是2012總統大選最大的意義，也是民主進步黨和我，必須承擔的使命。謝謝大家！

Hypersensitivity pneumonitis

2011-03-11T21:47:00.003+08:00

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1398-9995.2009.01949.x/abstract
Allergy. 2009 Mar;64(3):322-34. Epub 2009 Feb 6.

Hypersensitivity pneumonitis.

BAL: CD8+ T lymphocytes, lymphocytosis

Many components of the extracellular matrix such as type III procollagen, hyaluronic acid, fibronectin, vibronectin and growth factors are involved in lung fibrosis and are increased in HP

VIP，升遷，與風神125

2011-03-04T21:53:00.013+08:00

最近3天，發生多少事，數都數不清。

我感動的是，VIP親人如此真誠的愛媽媽，無關身分，無關地位，無關財產。

風神125的故事，是主角阿成，記得媽媽的話，只要努力，總會有發達的一天，結果並沒有，不能衣錦還鄉，騎著風神125回來。

如同我的母親，也諄諄的告誡我，要用功唸書，好好準備考試，以後成為一個有用的人。但升遷是個tournament，感情再好的同事，都必需從合作關係，變成競爭關係。而且不是像游泳跑步一樣他做什麼你就做什麼，而是要在擂台上打倒對方。只為了得到一個代表成功的虛名……

大家怕的是，如同阿成一樣，不知為何的失落。

串起這三者的，是愛，是對母親的愛。我愛我的媽媽。

風神125歌詞

成仔，耕田是耕毋出水
汝又冇讀到有書
毋當出去學一個技術
人講，百番頭路百番難
就算討食也冇清閒
成仔，愛煞猛認真做喔
他人係駛個BMW
捱等是鐵牛車罔拖
罔拖罔拖定著會有
高進介日吶
送捱出莊汝講介話
捱冇腆放歇半下
但係阿姆這十年日吶
捱像冇點主介鬼
覓過頭路一項又一項
哀哉！冇半項有望
交過細妹一隻過一隻
通概冇半隻兜搭
經濟起泡捱人生變泡
離農離土真登波
毋當來歸！毋當來歸！
阿姆原諒捱來歸
捱愛捨死歸到山寮下
重新做人
就係恁吶
捱騎著風神125
直別這隻發廅介都市
菜鳥哇、目鏡仔、雞屎洪仔
我是正壞勢
就係恁吶
捱騎著風神125
犖確犖確呼天呼地
屌伊景氣麼該前途
捱不在乎
伯公伯公，子弟撖汝頷頭
拜託拜託路燈火全部切卑伊烏哇
毋使問爾子弟做麼該愛歸來呀
怎是會走歸來呀
伯公伯公，子弟撖汝頷頭
拜託拜託，左鄰右舍好睡目也呀
莫奔佢等問這子弟怎會走歸來呀
莫奔佢等按多捱膦好問呀
就係恁吶
捱騎著風神125
夜色起乩星仔縐筋
椰子樹檳榔樹電火杵
全全著驚
就係按吶
捱騎著風神125
接上縣道184
阿豐牯生仔擺裕牯膦
捱麻倒歸來也喲
==
（母親口白）：
成仔，耕田是耕不出油水
你又沒讀到什麼書
不如出去學點技術
人說，百種工作百種難
就算乞食也不清閒
成仔，要努力認真做
別人家如果開輛BMW
我們就鐵牛車勉強拖
湊合湊合一定會有
高進的日子
送我出莊妳講過的話
我一刻也沒忘
但是母親這十年日子
我像無主遊魂
工作幹過一樣又一樣
哀哉！沒半樣有希望
女孩交過一個又一個
一概都難以成雙
經濟起泡我人生幻滅
離農離土真波折
不如歸鄉不如歸鄉
母親原諒我要歸鄉
我要捨命回到山寮下
重新做人

就是這樣
我騎著風神125
辭別這個哮喘的都市
菜鳥仔、目鏡仔、雞屎宏
我真的很不好意思
就是這樣
我騎著風神125
老舊鬆脫呼天搶地
管它景氣什麼前途啊
我不在乎
土地公土地公，子弟向您點頭
拜託拜託，把路燈全部都關掉
不必問您的子弟為何要跑回來呀
土地公土地公，子弟向您點頭
拜託拜託，左鄰右舍該睡覺了啊
不要讓他們問為什麼要跑回來呀
不要讓他們這麼多問
就是這樣
我騎著風神125
夜色起乩星兒抽筋
椰子樹檳榔樹電火杵
全都受驚
就是這樣
我騎著風神125
接上這條縣道184
阿豐牯、生仔擺、裕牯膦
我也回來也了喲

我喜歡的歌手林生祥

2011-03-02T01:15:00.007+08:00

18届金曲奖流行音乐颁奖典礼--林生祥连续两次拒绝拿奖
http://www.tudou.com/programs/view/UnwClqJvxt8/

車子被偷了，車上的CD也隨風而去，其中最常聽的就是林生祥的歌

第一次看到是在金曲獎的頒獎典禮上。因為平時是不看綜藝節目的，剛好那天我的女友(現在的老婆)在看頒獎，林生祥表演"種樹"這首。真的是餘音繞樑，我到了隔一天還再想，怎麼會這麼好聽？

那一屆他也拿到了最佳客語歌手，不過在頒獎時(謝志偉當時是新聞局長)拒領這個獎。

讚！

CXR 胸部x光判讀 funnel chest

2011-02-25T19:16:00.005+08:00

Pectus excavatum
M:F 4:1
40-60% scoliosis
大多數 cardiopulmonary function normal
手術後會改善 cardiopulmonary function?: no evidence

Reference: Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine , 5th ed.

累積悔恨

2011-02-24T10:57:00.008+08:00

2412 buy 88.7 sell 87.3 -1.4

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2207 buy 88.6 sell 81.8 -6.8

1802 buy 38.8 sell 35.7 -3.1

2379 buy 55.8 sell 51.8

2011-03-15
最好遠離盤面
操作亂七八糟

1102 sell 31.6 31

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http://oldxeng.blogspot.com/2009/05/blog-post_24.html

http://oldxeng.blogspot.com/2010/10/blog-post.html

不以對人好惡來投資

CXR 胸部x光判讀 sarcoidosis

2011-02-17T14:33:00.007+08:00

Hilar and right paratracheal lymphadenopathy.
Mediastinal lymphadenopathy.
Upper lung reticulonodular opacity.
Pleural effusion: uncommon

Reference: Diagnostic Image Chest

stage 0: normal
stage 1: hilar lymphadenopathy
stage 2: hilar lymphadenopathy and bilateral reticular nodular pattern
stage 3: reticular nodular interstitial infiltration, no LAP
stage 4: mass, fibrosis

CHF 對 lung function 的影響

2011-02-15T19:42:00.003+08:00

http://content.onlinejacc.org/cgi/content/short/44/3/497

Therapeutic update: Non-selective beta- and alpha-adrenergic blockade in patients with coexistent chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure

pulmonary congestion, cardiomegaly, respiratory muscle weakness
---> lung restriction

運動時
V/Q mismatch, DLCO 下降

CXR 胸部x光判讀 Pulmonary alveolar proteinosis (PAP)

2011-02-03T18:14:00.007+08:00

after whole lung lavage

DD: BAC, organizing pneumonia, hemorrhage

施文彬馬路進行曲

2011-02-02T01:58:00.005+08:00

施文彬文跡奇武②麻雀雖小這張專輯真的太強大了！

Interdependence in the lung

2011-01-30T17:03:00.005+08:00

如上圖，88M, COPD with right pneumothorax history. Chest tightness for hours, HR120 beats/min, RR 32/min, BP 137/65 mmHg. PE: RLL decreased breath sound. EKG: RBBB pattern, no significant STT changes. Give O2 non-rebreathing mask 100% and oximeter showed SpO2 89%.
CK-MB, troponin-I normal limit.

追蹤CXR 如下

Favor chest tightness due to interdependence in the lung (personal opinion)

測量CVP時評估volume時，是否要扣掉PEEP ??? 影響多大？

2011-01-28T21:36:00.006+08:00

delta pleural pressure = PEEP * (C lung/(C lung + C chest wall))

CVP: central venous pressure; PEEP: positive end-expiratory pressure

呼气末正压对机械通气患者中心静脉压及髂总静脉压的影响

http://g.wanfangdata.com.hk/D/Periodical_zgwzbjjyx200806007.aspx

Effect of positive end-expiratory pressure on central venous pressure and common iliac venous pressure in mechanically ventilated patients
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18549712

參考這篇中國期刊
PEEP 0, 5, 10 cmH2O時，
CVP level 分別是 4.6, 5.3, 6.1 mmHg

很實用的資料！

The Hoover's Sign of Pulmonary Disease

http://www.clinicalmolecularallergy.com/content/pdf/1476-7961-6-8.pdf

在obstructive lung disease, RV並非決定在chest wall, lung recoil, or expiratory muscle strengh，而是決定在airway closure !!!

高調行善

2011-01-28T20:27:00.005+08:00

看中國大善人如此做好事，我也要把我做的善事po出來，以激勵大家如同我一樣。

昨天從醫院走路回家，快到社區時看到一個批頭散髮的婦女抱著一個小孩衝過馬路。隨後又追來一個平頭男子，大叫我錯了，都是我不對，然後開始打自己的臉。隨後兩個人一起躺在馬路上，小孩走到人行道旁哭。看得我一頭霧水，不知如何是好。接著男子抱住黑衣女子，一直說我不對，不要這樣好不好。可是女子自顧自的尖叫。說時遲那時快，旁邊燈火通明的公寓傳來「XXX,吵啥小」，打亂我的思緒。到底瘋的是誰？

就這樣過了許久，連工廠警衛，水果攤老闆都跑出來看。還是霧裡看花，越看越花。到底黑衣女子是否有精神方面的問題，而這個自稱是他老公的男子是全心的照顧她？還是這個男子強擄女子為妻？女子終於找到一個機會投奔自由？

終於有一個機車騎士，在看了十分鐘之後打電話報警。警車呼嘯而來，人民保姆，載著大家的期待。問躺在地上的兩人發生什麼事？男子只重複一句話：我不能說，我不能說。人民保姆可能以為他遇到NPC，只好使用道具請求EMT支援，說這個要去看醫生，要把女子送到醫院。想不到黑衣女子一把抱起在旁邊的小孩，又往馬路上衝。雖然警察是有練過的，馬上飛身牢牢抓住黑衣女，但雙拳難敵四手，旁邊還有一個意圖不明的男子及一個無助的小孩。大家的神經都緊繃到了極點，不知道接下來又會發生什麼事。幸好我受過嚴格的中國武術訓練，一個箭步檔在小孩還兩個瘋狂的成人之間，免去了可能發生的意外。

最後，黑衣女子被強制送醫，但根據她越南朋友的說法，是因為平頭男子平時對她太差，才讓她變成這個樣子……精神病不是腦子的病嗎？

林口歡喜人文坐月子中心

2011-01-22T01:49:00.011+08:00

本人並未做任何推薦

CXR 胸部x光判讀 lymphangioleiomyomatosis (LAM)

2011-01-13T11:22:00.005+08:00

CXR reticular interstitial pattern

CT: thin walled cysts, even distribution

tuberous sclerosis gene mutation, Akt pathway

CXR 胸部x光判讀 lung abscess

2011-01-06T20:42:00.008+08:00

Viridans streptococcus

DD with pneumatocele formation, neoplasm.

Cavitary lesion: DD lung cancer, wegener,

(B) 228.除了那一項以外,下列各項均是lung abscess(肺膿瘍)預後不佳的指標
A.肺膿瘍的cavity size 直徑大於6 公分
B.症狀時間超過2 星期
C.發生在高年紀的病㆟
D.由Klebsiella pneumoniae 引起的肺膿瘍
E.由氣管阻塞(bronchial obstruction)引起的肺膿瘍

(A)	13.	下列何者是肺膿瘍（lung abscess）的好發部位？
		A.	上肺葉的後節（posterior segment of the upper lobe）
		B.	下肺葉側底節（lateral basal segment of the lower lobe）
		C.	上肺葉的前節（anterior segment of the upper lobe）
		D.	下肺葉的下節（inferior segment of the lower lobe）
		E.	右肺中葉的內側節（medial segment of the right middle lobe）

值班醫師也不能掉已輕心

2011-01-05T11:28:00.001+08:00

http://www.libertytimes.com.tw/2011/new/jan/5/today-so5.htm

誤診害截肢長庚、醫師判賠194萬

糖尿病患惡化兩度截肢

〔記者項程鎮、張文川、洪素卿／綜合報導〕台北長庚醫院三年多前傳出誤診，造成糖尿病患李春光右膝以上十五公分以下遭切除，台北地院判決李勝訴，長庚醫院需與醫師林玠模、陳苡揚連帶賠償一百九十四萬餘元；本案仍可上訴。

長庚：接獲判決書再說

對此，長庚醫院表示，將待接獲判決書後，才會決定後續動作。

李春光妻子昨晚則說：「這幾年來，好好的人被弄得不能走路、工作，全家過得真艱苦。」記者前往採訪時，李代步的身障機車停在家門口，因身體不好，已入睡。

判決指出，病患家屬主張，李春光二○○七年一月十九日晚間，因全身不適到長庚求診，急診室醫師診斷為糖尿病及便秘，李隔天感到右大腿疼痛、冰涼，屢次向醫師反映，但值班醫師林玠模、陳苡揚等人未積極治療，害李病情惡化，在同年一月三十日及二月一日進行兩次截肢手術。

兩醫師否認未積極治療

長庚及林、陳兩位醫師否認有醫療疏失，並指病患當時臨床表現，是非典型的「下肢急性血管栓塞」，值班醫師很難早期診斷，所以先以內科治療，視病情變化程度，再請外科醫師處理，這些都是醫療書籍上的規範。

法院參考榮總的鑑定報告，認為「下肢動脈血管栓塞」不是罕見疾病，而糖尿病患本來就是「下肢動脈血管栓塞」高危險群，但兩位醫師疏於注意，應對病患截肢負責，醫院也應負連帶責任。

CXR 胸部x光判讀 lung mass

2011-01-05T09:25:00.009+08:00

Lung cancer, adenocarcinoma

CXR 胸部x光判讀 cryptogenic organizing pneumonia

2010-12-29T23:17:00.008+08:00

Bilateral consolidation and ground glass
preserved lung volumes
opacities may be migratory

DD: lymphoma, BAC (not predominately subpleural), chronic eosinophilic pneumonia, lung cancer

Reference: Diagnostic Image Chest

CXR 胸部x光判讀 condition mimic ARDS

2010-12-29T22:33:00.009+08:00

Pneumonia (bacterial, fungal, viral...)
cryptogenic
malignancy
pulmonary vascular disease

aspergillus pneumonia

Adenocarcinoma

CXR 胸部x光判讀 idiopathic pulmonary fibrosis

2010-12-29T22:11:00.010+08:00

Reticular nodular pattern
mid and lower predominent
lower zone volume loss

subpleural and basal reticular pattern, with honeycombing

DD with
asbestosis, chronic hypersensitivity pneumonitis

Reference: Diagnostic Imaging Chest

令人無言的署長

2010-12-13T19:02:00.004+08:00

http://www.nownews.com/2010/12/13/91-2672993.htm

楊志良：二代健保案14日不會闖關　國民黨內還要做個處理(2010/12/13 15:42)

立委轟楊志良下台，衛生署長楊志良表示：該下台就該下台。

記者陳思穎／台北報導

「二代健保案」7日在立法院闖關失敗，衛生署為此積極與國民黨團溝通、提出修正版本，國民黨中央政策會執行長林益世日前預估最快本周二（14日）就可闖關，不過，衛生署長楊志良今（13）日下午與國民黨團開完會後表示，「（14日）不會（闖關）！黨裡面還要做個處理」，且目前沒有訂出時間表。

楊志良今日中午在財政部等相關部會陪同下，再度於行政院內與部分國民黨立委溝通，會後楊志良前往立法院出席衛環委員會，接受立委質詢。

楊志良在立法院表示，開會中已達成相當的共識，將保留一代健保的優點、納入資產所得、針對「家戶」進行著墨等，不過，詳細的條文與計算方式還需要一些時間才能確定，「今天不會有答案！條文什麼的要花一點時間！」

對於媒體詢問此是否為「一代健保改良版」，楊志良則強調，「不是！是『二代』！你問所有的委員，『都是二代』！」

原文網址: 楊志良：二代健保案14日不會闖關　國民黨內還要做個處理 | 頭條新聞 | NOWnews 今日新聞網 http://www.nownews.com/2010/12/13/91-2672993.htm#ixzz17zLw9GwU

楊不是早就說過要下台了嗎？
他講過的話到底什麼時候會兌現？

台新舊衛生主管交接新官上任後首要追討健保費
http://news.sina.com 2009年08月06日
中新網8月6日電據台灣《聯合晚報》報道，台當局新舊任“衛生署長”6日下午交接，“新任署長”楊志良是健保專家，他表示，上任之後首要任務就是向台北市府追討347億元的健保費補助款。他強調，這件事一定要解決，否則他無法向其它縣市、雇主及被保險人交代。

　　楊志良還説，就任“衛生署長”之後，他如果不追討欠款，就是違法瀆職，要面對“監察委員”的彈劾，這是天經地義的事，所以他沒有其它選擇，沒有第二條路好走，一定會追討到底。台北縣、高雄市的健保欠款，也會一併追討。

　　對於催討台北市府所累積的健保費補助款，楊志良似乎一點都不手軟，比前任“署長”葉金川還要強硬。他強調，台北市府不還錢，就是占所有被保險人的便宜，“這筆錢非還不可。”

讀書心得夠了 enough

2010-10-27T20:47:00.003+08:00

書的封面寫的是"基金之神John Bogle寫給中產階級的快樂致富學"。
其中的一章標題是「投機太多，投資太少」
這裡一舉道破金融市場的本質，你想賺投機的錢，還是投資的錢

投資、把重心放在提高企業的內在價值
投機、在於短期買賣，預期他們買的股票將會漲得比別人兇，別的投資人也會跟著提高他們的「預期」。

兩者看似大不同，但也有相同之處，就是對於散戶來講，不論要找到好的公司、或是找到市場熱錢追逐的標的，都很難。

勵志人物 Steve Jobs

2010-10-26T23:58:00.006+08:00

「求知若飢,虛心若愚」喬布斯 Steve Jobs 斯坦褔大學演說 (中文字幕)
http://video.google.com.tw/videoplay?docid=221741890549067087&hl=zh-TW#

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why 1984 won't be like "1984"

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